Item 158.3 - Infections sexuellement transmissibles (IST) : gonococcies, chlamydioses, syphilis, papillomavirus humain (HPV), trichomonose
Dernière mise à jour le 29/01/2019 par Alexandre NAVIDI
Fiche à jour
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Mises à jour
Mise à jour de la partie Gonocoque, Chalmydia, Syphilis -remise en page globale de la fiche -ajout des FDR d'IST (valables pour toutes les IST) -précisions sur la physiopathologie de l'infection à gonocoque -mise à jour de la partie diagnostique du gonocoque (ajout de texte en rouge : valable pour chalmydia, afin de condenser les deux dans la même partie et que l'apprentissage soit facilité) -mise à jour de la partie clinique gonocoque + chlamydia -mise à jour des examens complémentaires gonocoque + chlamydia -mise à jour des formes particulières d'infection à gonocoque -mise à jour du traitement (gonocoque + chlamydia) -mise à jour des formes particulières d'infection à gonocoque et chlamydia -précisions clinique sur la syphilis -mise à jour de la partie sérologie syphilitique -mise à jour du traitement de la syphilis (précoce / latente / cas particulier tel que la grossesse) -précisions sur le dépistage des contacts et leur traitement
MAJ majeure : Syphilis selon Pilly 2018 (diagnostic, dépistage, examens complémentaires)
MAJ de la forme
Relecture de la partie syphilis : corrections de coquilles + mise en page
15/12/16 : mise à jour de la fiche en accord avec les recommadations de la SFD sur gonoccocies et infections à Chlamydia.
25/11/2015 : ajout du paragraphe sur trichomonas vaginalis
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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A. GONOCOCCIE
Généralités
Facteurs de risques (valables pour toutes les IST +++)
- Sexe féminin
- 1er rapport sexuel précoce
- 2 premières décennies de la vie sexuelles
- Partenaires multiples
- NSE faible (!! pour chlamydia = NSE ↑)
- ATCD IST
- VIH
Définition
- Gonococcie = infection à gonocoque, génitale le plus souvent
- Homme → urétrite / Femme → cervicite
Physiopathologie
- Bactérie: gonocoque = Neisseria gonorrheae: cocci Gram(-) encapsulé
- Transmission: uniquement par voie sexuelle +++
- Incubation: asymptomatique mais contagieuse / 2-6 J en général
- Portage pharyngé asymptomatique : recherche systématique en cas de conduite à risque
- Emergence de résistances : pénicilline (40%), cyclines (20%) et ciprofloxacine (40%)
Diagnostic
Examen clinique
- En rouge = valable pour CHALMYDIA (ce sont les différences avec le gonocoque, car les symptômes sont proches pour le reste)
- Chez l’homme
- Urétrite aiguë
- Le plus souvent symptomatique (60-90% des cas) (asymptomatique (60% des cas))
- Tableau bruyant et à début brutal (peu bruyant et à début subaigu)
- Signes fonctionnels
- urinaires: brûlures mictionnelles (« chaude-pisse ») / dysurie marquée / prurit (signes modérées / inconstants)
- généraux: !! apyrexie (sinon évoquer une complication +++)
- Signes physiques
- Ecoulement urétral: spontané / sale +/- purulent (clair / inconstant)
- Toucher rectal: systématique +++ / pour recherche de prostatite
- Ecoulement urétral: spontané / sale +/- purulent (clair / inconstant)
- Rechercher des complications loco-régionales (à savoir)
- Orchi-épididymite aiguë = examen des OGE
- signes généraux: fièvre +/- frissons / signes urinaires: dysurie / pollakiurie
- douleur scrotale: unilatérale / le long du cordon / soulagée par suspension = Signe de Prehn (≠ torsion testicule)
- inflammation locale: bourse chaude / rouge / douloureuse / oedématiée / douleur éjaculatoire
- Prostatite aiguë= toucher rectal
- (rare: germes d’IU >> germes d’IG)
- signes généraux: fièvre élevée / signes urinaires: irritatifs +/- obstructifs
- TR +++ : douleur « exquise » / prostate lisse et tendue / rechercher HBP
- Orchi-épididymite aiguë = examen des OGE
- Chez la femme
- Cervicite
- !! Asymptomatique dans 80% des cas
- Leucorrhées jaunâtres (leucorrhées sanguines)
- Col inflammatoire au speculum (col friable et hémorragique)
- Associé à une urétrite / vulvo-vaginite (prurit)
- Rechercher des complications loco-regionales (à savoir)
- Infection utéro-annexielle (salpingite) +++
- signes fonctionnels: leucorhées / métrorragies / fièvre (inconstante)
- signes physiques: douleur à la mobilisation utérine au TV +++
- Inflammation glandulaire
- Glande de Skene = tuméfaction para-urétrale
- Glande de Bartholin = tuméfaction de la grande lèvre
- Infection utéro-annexielle (salpingite) +++
- Urétrite aiguë
Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif
- Examen bactériologique sur prélèvement local
- systématique avant de débuter toute ABT probabiliste +++
- A effectué le matin avant première miction ou avant toilette génito-urinaire.
- Prélèvement local: écoulement urétral (H) / spéculum : endocol-urètre (F)
- anal et oro-pharyngé systématiquement associés si femme ou homosexuel masculin
- Ex. direct: diplocoque Gram négatif en « grain de café » / intra-c. ++ (ds PNN altérés)
- Mise en culture: sur « gélose chocolat » (gélose au sang cuit) / souvent difficile
- Si forme compliquée (prostatite / salpingite / gonococcie disséminée)
- Hémocultures systématiques +++ / transport en ugence / gélose chocolat
- NPO prélèvements locaux multiples (urètre / ECBU / pustules / oro-pharyngé / anal..)
- PCR sur 1e jet d'urine (femme + homme)
- 1e intention devant toute IG / ≥ 2h après dernière miction
- Se et Spe : technique de référence si disponible
- Examen bactériologique sur prélèvement local
- Pour évaluation du terrain = bilan IST (à savoir)
- Sérologie VIH: avec accord du patient / à renouveller à 3M / ELISA-Ag p24
- Sérologie VHB (Ag HBs + Ac anti-HBs + Ac anti-HBc) +/- sérologie VHC
- Sérologie syphilis: VDRL-TPHA
- PCR chlamydia: sur 1er jet d’urine
- A l'avenir : Tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN)
- chez la femme ou en cas d'infections pharyngées ou anales +++
- chez sujet asymptômatique test effectué sur premier jet d'urine chez l'H ou par auto-écouvillonage endo-urétrale chez la F
- en cas de test positif → culture + antibiogramme
Autres formes cliniques / complications générales
- Infection gonococcique disséminée +++
- Bactériémie → dissémination hématogène: atteinte multi-viscérale / rare (< 1%)
- FdR: ID acquise (VIH, corticothérapie...) / ID congénitale (déficit en complément ++)
- Signes généraux: sepsis avec fièvre élevée
- Atteinte cutanée: papulo-pustules / paume des mains et face latérale des doigts ++
- Atteinte articulaire: oligoarthrite septique (≠ arthrite réactionnelle à chlamydia)
- NB : ne pas confondre avec Sd oculo-urétro-synoviale
- Atteinte des tendons: ténosynovite purulente / du long extenseur du pouce ++
- Localisations extra-génitales
- Oro-pharyngée: angine ou pharyngite
- Femme / asymptomatique dans 80% des cas / spontanément résolutive
- Ano-rectale: rectite
- Homosexuels / asymptomatique dans 70% des cas / spontanément résolutive
- Si symptomatique: syndrome rectal / prurit anal / écoulement
- Ophtalmo : conjonctivite (+++) / kératite
- Articulaire : arthrite septique
- Cutanée : eruption pustuleuse
- Oro-pharyngée: angine ou pharyngite
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- Anti-inflammatoire
- Prescription
- Biothérapies
- Thérapies ciblées
- Cellules souches
- Cellules embryonnaires
- Embryons
- Cellules adultes
- Cellules reprogrammées
- Thérapie cellulaire
- Cellules souches hématopoïétiques
- Autogreffe
- Allogreffe
- ATRA
- Acide tout trans-rétinoïque
- Anticorps monoclonaux
- Inhibiteurs de Tyrosine kinase
- Inhibiteurs de mTOR
- Inhibiteurs de protéasome
- Régulation épigénétique
- Infection
- Thrombopénie
- Pneumocoque
- Kinésithérapie
- Déclaration obligatoire
- Légionelle
- Antigénurie
- BPCO
- Agents infectieux
- Bronchiolite aiguë du nourisson
- Pneunomnies de l'immunodéprimé
- Pneumonies nosocomiales
- Pneumopathies aiguës communautaires bactériennes
- Pneumonies communautaires
- Exacerbations
- Bronchiolite
- Bronchite chronique
- Bronchite aiguë
- HTA
- Statine
- Tabac
- AOMI
- Artériographie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Education du patient
- Claudication
- Index de Pression Systolique
- Aspirine
- Pouls périphériques
- Artères viscérales
- Membres inférieures
- Artériopathie oblitérante
- Aorte
- Claudication intermittente
- Anévrisme
- Hyperleucocytose
- Douleur
- Fièvre
- CRP
- Réaction
- Inflammation
- Complications
- Syndrome inflammatoire prolongé
- COX
- Cancer
- Coqueluche
- Tuberculose
- Toux
- Asthme
- Pneumopathie
- Reflux gastro-oesophagien
- Dyspnée
- Enfant
- Adulte
- Hémoptysie
- Dilatation des bronches
- Toux productive
- Toux sèche
- Toux aiguë
- Toux chronique
- Adénopathie
- Lymphome
- Sarcoïdose
- Silicose
- Syndrome interstitiel
- Masse intra-thoracique
- Opacité intra-thoracique
- Syndrome alvéolaire
- Nodule
- Urgence
- Maladie de horton
- Biopsie artère temporale
- Signe du peigne
- Artérite
- Cellules géantes
- Maladie de Takayasu
- Panartérite
- Pseudo-polyarthrite rhizolémique
- Vaccination
- Prévention
- HPV
- Syphilis
- Gonocoque
- Chlamydia
- Traitement du partenaire
- Dépistage
- IST
- Prostatite
- Gonococcie
- Chlamydiose
- Trichomonose
- Orchi-épididymite
- Urétrite
- Homme
- Herpès
- VIH
- Infections sexuellement transmissibles
- Frottis
- Myélome
- Métastase osseuse
- Calcium
- Densitométrie osseuse
- Ménopause
- Biphosphonates
- Risque fracturaire
- Ostéoporose
- Os
- PTH
- Ostéomalacie
- Mesures hygénio-diététiques
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Diabète
- Hypoglycémie
- ECG
- Grossesse
- TSH
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Mesures hygiéno-diététiques
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Surveillance
- Fond d'oeil
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- AVC
- Rééducation
- ALD
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Embolie
- Anévrysme mycotique
- Prothèse valvulaire
- Opération chirurgicale
- Récidive
- Porte d'entrée
- Végétation
- Insuffisance cardiaque
- Souffle
- Soins dentaires
- Endocardite infectieuse
- Immunomodulateurs
- Anti-inflammatoire
- Prescription
- Biothérapies
- Thérapies ciblées
- Cellules souches
- Cellules embryonnaires
- Embryons
- Cellules adultes
- Cellules reprogrammées
- Thérapie cellulaire
- Cellules souches hématopoïétiques
- Autogreffe
- Allogreffe
- ATRA
- Acide tout trans-rétinoïque
- Anticorps monoclonaux
- Inhibiteurs de Tyrosine kinase
- Inhibiteurs de mTOR
- Inhibiteurs de protéasome
- Régulation épigénétique
- Infection
- Thrombopénie
- Pneumocoque
- Kinésithérapie
- Déclaration obligatoire
- Légionelle
- Antigénurie
- BPCO
- Agents infectieux
- Bronchiolite aiguë du nourisson
- Pneunomnies de l'immunodéprimé
- Pneumonies nosocomiales
- Pneumopathies aiguës communautaires bactériennes
- Pneumonies communautaires
- Exacerbations
- Bronchiolite
- Bronchite chronique
- Bronchite aiguë
Recommandations diagnostiques et thérapeutiques pour les MST / Société Francaise Dermatologie / Février 2016
- Iatrogénie
- Pluridisciplinaire
- Education thérapeutique
- Prévention
- Education du patient
- Syphilis
- VIH
- Grossesse
- Mesures hygiéno-diététiques
- VHB
- VHC
- Toxoplasmose
- Déclaration obligatoire
- Tuberculose
- Traitement du partenaire
- Observance
- Trithérapie antirétrovirale
- Dépistage
- Complications
- Consentement
- Cryptococcose
- Cancers associés au VIH
- Pneumocystose
- CMV
- CD4
- Sérologie
- Vaccination
- HPV
- Gonocoque
- Chlamydia
- IST
- Prostatite
- Gonococcie
- Chlamydiose
- Trichomonose
- Orchi-épididymite
- Urétrite
- Homme
- Herpès
- Infections sexuellement transmissibles
- Frottis
- Antibiothérapie
- Salpingite
- Leucorrhées
- Femme
Urétrite et cervicites non compliquées : stratégie diagnostique et thérapeutique de prise en charge / HAS / Octobre 2015
Un patient apyrétique
Un homme de 32 ans consulte pour un écoulement urétral et des douleurs mictionnelles. Il est d'origine marocaine et n'a pas d'antécédents particuliers. A l'interrogatoire, il avoue des rapports non protégés fréquents avec plusieurs partenaires différentes. Il est apyrétique
- Vaccination
- Prévention
- HPV
- Syphilis
- Gonocoque
- Chlamydia
- Traitement du partenaire
- Dépistage
- IST
- Prostatite
- Gonococcie
- Chlamydiose
- Trichomonose
- Orchi-épididymite
- Urétrite
- Homme
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Pyélonéphrite
- Cystite
- Signes fonctionnels urinaires
- Enfant
- Adulte
- BU
- Dysurie
- Education du patient
- Herpès
- VIH
- Infections sexuellement transmissibles
- Frottis
- Salpingite
- Leucorrhées
- Femme
- Iatrogénie
- Pluridisciplinaire
- Education thérapeutique
- Grossesse
- Mesures hygiéno-diététiques
- VHB
- VHC
- Toxoplasmose
- Déclaration obligatoire
- Tuberculose
- Observance
- Trithérapie antirétrovirale
- Complications
- Consentement
- Cryptococcose
- Cancers associés au VIH
- Pneumocystose
- CMV
- CD4
- Sérologie
- Cancer
- Urgence
- Insuffisance cardiaque
- Tabac
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire
- Asthme
- Pneumopathie
- Oxygénothérapie
- BPCO
- Dyspnée
- Dyspnée chronique
- Dyspnée aiguë
- Leucémie
- Anémie
- Fer
- Carence
- Myélodysplasie
- Biermer
- Hémoglobine
- Pancytopénie
- Anémie hémolytique
- Syndrome anémique
- Saturnisme
- Anémies hémolytiques toxiques
- Anémies hémolytiques infectieuses
- Anémies hémolytiques mécaniques
- AHAI
- Anémies hémolytiques auto-immunes
- Hémoglobinurie paroxysitique nocturne
- HPN
- Maladie de Marchiafava-Michelli
- Maladie de Minkowski-Chauffard
- Pyruvate kinase
- G6PD
- Elliptocytose
- Sphérocytose
- Syndrome hémolytique
- Hémolyse
- Hémolyse inta-tissulaire
- Hémolyse intra-vasculaire
- Anémie par carence martiale
- Anémie inflammatoire
- Drépanocytose
- Anémie mégaloblastique
- Thalassémies
Maladies sexuellement transmissibles : gonococcies, chlamydiose, syphilis / Pilly / 2010
- Diabète type 1
- Maladie auto-immune
- Corticothérapie
- Sclérodermie
- Lupus
- Pemphigus
- Syndrome de Gougerot
- Purpura rhumatoïde
- Syndrome de Gougerot-Sjögren
- Péri-artérite noueuse
- PAN
- Cryoglobulinémie
- ANCA
- Maladie de Behçet
- Dermatoses bulleuses auto-immunes
- Maladies auto-immunes spécifiques d'organe
- Myopathies inflammatoires
- Connectivites
- Pathologies auto-immunes
- Myosite
- Sclérose diffuse
- Vascularites
- Leucémie
- Cancer
- Adénopathie
- Cytoponction
- Porte d'entrée
- Douleur
- VIH
- Hémopathie
- Prurit
- Biopsie
- Fièvre
- Lymphome
- Enfant
- Adulte
- Voyage
- Viroses
- ADP
- Frottis sanguin
- Education thérapeutique
- Herpès
- Syphilis
- Sérum et vaccination anti-tétanique
- Chancre
- Vaccination
- Prévention
- HPV
- Education du patient
- Gonocoque
- Chlamydia
- Infections sexuellement transmissibles
- Traitement du partenaire
- Dépistage
- IST
- Frottis
- Gonococcie
- Chlamydiose
- Trichomonose
- Pemphigoïde bulleuse
Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour de la partie Gonocoque, Chalmydia, Syphilis -remise en page globale de la fiche -ajout des FDR d'IST (valables pour toutes les IST) -précisions sur la physiopathologie de l'infection à gonocoque -mise à jour de la partie diagnostique du gonocoque (ajout de texte en rouge : valable pour chalmydia, afin de condenser les deux dans la même partie et que l'apprentissage soit facilité) -mise à jour de la partie clinique gonocoque + chlamydia -mise à jour des examens complémentaires gonocoque + chlamydia -mise à jour des formes particulières d'infection à gonocoque -mise à jour du traitement (gonocoque + chlamydia) -mise à jour des formes particulières d'infection à gonocoque et chlamydia -précisions clinique sur la syphilis -mise à jour de la partie sérologie syphilitique -mise à jour du traitement de la syphilis (précoce / latente / cas particulier tel que la grossesse) -précisions sur le dépistage des contacts et leur traitement