Item 160 - Exanthèmes fébriles de l'enfant
Dernière mise à jour le 13/06/2018 par Alexandre NAVIDI
Résumé
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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- !! Généralités sur les exanthèmes: cf Exanthème et érythrodermie de l'adulte et de l'enfant
Orientation étiologique
Sémiologie dermatologique
- Macule : modification de la couleur de la peau, sans soulèvement épidermique ni infiltration
- Erythème : macule rouge qui s’efface à la vitropression : traduit une vasodilatation des vaisseaux cutanés superficiels
- Exanthème : érythème au sein d’une éruption fébrile,
- Enanthème : si muqueuses atteintesMacule vasculaire : s’efface partiellement
- Purpura : ne s’efface pas
- Papule:
- Soulèvement épidermique (= lésions en relief, palpable)
- Solides (pas de contenu liquidien), mais non indurées, de petite taille (<1cm)
- Traduit une vasodilatation des vaisseaux. Si indurée > 1 cm : NODULE
- Vésicule:
- translucide (infiltration liquidienne), de petite taille (1-2 mm).
- évolution en bulle (>5mm) ou pustule (purulent) possible
- fragile - éphémère
- Eruptions : 3 types (scarlatiniforme, morbilliforme, roséoliforme)
- Remarque : bourillon : classification « morbilliforme » et « scarlatiniforme » doit être abandonnée :
- Exanthèmes maculo-papuleux : rougeole / rubéole / scarlatine / exanthème subit / mégalérythème épidémique / Kawasaki
- Exanthèmes vésiculo-pustuleux : VZV (+++) / HSV / zona / entérovirus : virus coxsakie (Sd pied-main-bouche)
- Remarque : bourillon : classification « morbilliforme » et « scarlatiniforme » doit être abandonnée :
Etiologies (avec les 3 "anciens" types d'éruptions, pour faciliter la compréhension de la sémiologie)
Exanthèmes scarlatiniformes
- Toxidermie: prise médicamenteuse
- Maladie de Kawasaki
- Etiologies infectieuses = bactériennes ++
- Scarlatine (streptocoque: SGA)
- Choc toxique staphylococcique
Exanthèmes morbiliformes
- Toxidermie: prise médicamenteuse
- Maladie de Kawasaki
- Etiologies infectieuses = virales ++
- Rougeole
- Mégalérythème épidémique
- (adulte: MNI / PI VIH)
Exanthèmes roséoliformes
- Toxidermie: prise médicamenteuse
- Etiologies infectieuses
- Rubéole
- Exanthème subit du nourrisson (HHV6)
- Adulte: syphilis / fièvre typhoïde / PI VIH
Remarque :
- le plus souvent = viroses banales avec exanthème !
- 2 urgences à identifier (!!) :
- purpura méningococcique
- syndrome de Kawasaki
Bilan paraclinique
Chez l'adulte en l'absence d'orientation étiologique
- NFS-P
- BHC
- PCR VIH / Ag p24
- TPHA VDRL
Chez l'enfant : AUCUN sauf
- Suspicion de rougeole : sérologie
- Suspicion de scarlatine : TDR
- Suspicion de maladie de Kawasaki : NFS-P, CRP / ECG, ETT
Chez la femme enceinte :
- Sérologie toxoplasmose
- Sérologie Rubéole
- Sérologie CMV
- Sérologie Parvoirus B19
- TPHA VDRL
Rougeole
Généralités
- Définition: infection virale à Paramyxovirus (virus ARN) : morbillivirus
- Transmission directe par voie aérienne inter humaine (transmission AIR, pas goutelettes)
- Incubation 10j, contagiosité de -5J pré-éruption à +5j post-éruption
- Nouveaux-nés protégés jusqu'à 6 mois par les Ac maternels
- Epidémiologie
- Fièvre éruptive la plus fréquente au monde (PVD surtout, mortalité +++)
- Plus rare mais pas disparue en France (couverture vaccinale insuffisante < 90%...)
- Terrain de gravité : < 1 an / femme enceinte / adulte / immunodéprimé
Diagnostic
- Examen clinique
- Interrogatoire
- Terrain: enfant entre 8M et 5ans / vérifier statut vaccinal (carnet de santé) et ATCD de rougeole (immunisant
- Anamnèse: incubation (10J) puis invasion: catarrhe laryngo-oculo-nasale +++
- Phase d’invasion = 2-4j
- Fièvre élevée > 39°C
- Catarrhe oculo-respiratoire: larmoiement / conjonctivite / rhinorrhée / toux
- +/- Enanthème: signe de Köplick: tâches blanches sur les faces internes des joues
- Phase d’état: exanthème = 2 semaines après le contage
- Exanthème maculo-papuleux
- maculo-papules rouge vif / non prurigineuses / avec peau saine / confluentes en placards
- débute au visage et derrière les oreilles puis tronc et membres ("la classique évolution descendante")
- 1 poussée descendante et régression en 1 semaine
- Signes associés (= persistance des signes respiratoire de la phase d'invasion)
- catarrhe avec conjonctivite / rhinorhée / toux
- NB : fièvre décroissante à la généralisation de l'éruption
- Exanthème maculo-papuleux
- Complications :
- Infectieuses:
- Bronchite / PNP (diffusion virale) / surinfection pulmonaire (staph et PNC) / OMA (PNC et H.influenz)
- Neurologiques (exceptionnelles)
- Encéphalite aiguë morbilleuse (en période post-éruptive)
- Pan-encéphalite sclérosante subaiguë (à distance de l'épisode aigu : 5-10 ans)
- Infectieuses:
- Interrogatoire
- Examens complémentaires
- !! Confirmation paraclinique indispensable: cf déclaration obligatoire (mais dg + = clinique)
- Sérologie +++ : IgM (présents ou à répéter à J15) / IgG (séroconversion) à répéter sur 2 prélèvement
- Alternatives: PCR (salive / sérum) / IgM spécifiques (salive / sérum)
Evolution
- Histoire naturelle: disparition spontanée de la fièvre puis de l’exanthème en ~ 10J
- Complications
- Surinfections bactériennes: OMA +++ / pneumopathies (staph ou pneumocoque)
- Diffusion virale: bronchite/ laryngite
- Neurologique :
- aigu : encéphalite aigu morbilleuse
- chronique : pan-encéphalite sclérosante subaiguë
- Risque de décès: !! une des 1ère cause de mortalité évitable-cécité dans les PVD
- Grossesse : pneumopathie sévère, occlusion des artères placentaires, pas de risque malformatif
Traitement
- Hospitalisation uniquement si SdG
- Tt symptomatique :
- antipyrétiques + mesures physiques
- ATB uniquement si surinfection avérée (probabiliste : AUGMENTIN)
- Prévention = vaccination: ROR recommandé à M12 et M16-18 (2 doses)
- Mesures associées:
- Eviction scolaire / AT : jusqu'à 5j après le début de l'éruption
- Vérifier immunisation des sujets contacts (-5J - +5j) / !! MDO à la ARS (à savoir)
- Mesures thérapeutiques préventives : lavages des mains / aération de la chambre
- Si contage et non vacciné :
- vérification sérologique inutile -> vaccination ROR dans les 72h
- Discuter administration d'Ig polyvalente IV dans les 6 jours si :
- ID
- enceinte non vaccinée sans ATCD de rougeole
- NRS < 6M de mère non protégée
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Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour avec le bourrillon 2018 + collège de dermatologie: -ajout d'un paragraphe sémiologie dermatologique avec les nouvelles terminologies -refonte des paragraphes : rougeole / rubéole / mégalérythème épidémique / exanthème subit / scarlatine / Maladie de Kawasaki, en accord avec le collège de pédiatrie -Enrichissement de la sémiologie / clinique / bilan paraclinique / et traitement -Le tout croisé avec les données du collège de dermatologie