Item 162 - Grippe.
Dernière mise à jour le 12/06/2018 par Jérémy LAURENT

Signaler

Mises à jour

12/06/2018

MAJ avec PILLY 2018

10/05/2017

Correction faute de frappe : Vaccin inactivé ( écrit vaccin vivant inactivé précédemment ) Modifications examens para clinique , ainsi que Indications et modalités trt antiviral curatif et prophylaxie selon ECN pilly

28/02/2017

Corrections de coquilles

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une grippe et les signes de complications.
  • Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique.
  • Connaître les modalités de prévention de la grippe.
  • Connaître les sources d'information en cas d'épidémie ou de pandémie.
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Myxovirus influenzae (ARN / H-N)
  • Glissement: épidémie / cassure: pandémie
  • Sd grippal: fièvre / polyalgique / toux
  • SdG: tare / crépitants /deshydratation
  • Grippe maligne / Sd de Reye / extraP
  • Hospitalisation si tare ou complication
  • Repos / paracétamol PO / hydratation
  • Oseltamivir: > 65ans/tare / < 48H / 5J
  • Vaccination: > 65ans / tares / santé
  • AUCUN examen: diag. clinique
  • Décompensation / surinfection
  • Enfant: aspirine contre-indiquée
  • Isolement ou arrêt de travail
  • Education: hygiène / pas d’ABT

Généralités

Définition

  • Infection virale due à Myxovirus influenzae fréquente et potentiellement grave

Epidémiologie

  • Problème de santé publique / morbidité et impact socio-économique +++
  • !! Mortalité: 250-500 000/an dont 5000 décès/an en France (> 65ans à 80%)
  • On distingue
    • Epidémie: saisonnière (automne-hiver) / incidence = 5-10% / mortalité = 0.1%
    • Pandémie: monde entier / mortalité ↑ (30%) / ex: grippe espagnole (1918: 40M)

Physiopathologie

  • VirusMyxovirus influenzae / virus à ARN / 3 types distincts (A, B ou C)
  • Protéines: hémagglutinine (HA) et neuraminidase (NA): définissent le sous-type (ex: H1N1)
  • Evolutionpar glissement antigénique (épidémie) ou réassortiment antigénique (pandémie)
  • Transmissioninter-humaine directe et stricte (par gouttelettes) +/- manuportage (rare) / contagiosité entre -1J et +6J / maladie hautement transmissibe 
  • Pathogénie:
    • fixation sur cellules épithéliales respiratoires (HA) → réaction inflammatoire ++
    • pénétration intracellulaire et réplication
    • libération (NA) 

Diagnostic

Examen clinique

  • Interrogatoire
    • Terrrain: rechercher une pathologie sous-jacente (facteur pronostique ++)
    • Anamnèse: contexte épidémique / contage / vaccination / incubation: 1 à 3 jours
    • 3 phases : 
      • Phase d'invasion: malaise / fièvre élevée
      • Phase d'état : syndrome grippal (3)
        • signes généraux: fièvre élevée (> 39°C) avec frissons / asthénie ++
        • signes respiratoires: toux sèche irritative / rhinorrhée / irritation laryngée / pharyngolaryngite 
        • syndrome polyalgique: céphalées / arthro-myalgies / courbatures
      • Phase de guérison : asthénie / toux résiduelle (plusieurs semaines)
  • Examen physique
    • !! le plus souvent normal ou pauvre (contraste avec signes fonctionnels)
    • Rechercher signes de gravité/complications +++
      • → surinfection (crépitants) / déshydratation / décompensation

Examens complémentaires

  • Pour diagnostic positif
    • AUCUN, il est clinique +++ (à savoir)
    • Chez le patient hospitalisé avec complications ou à visée épidémiologique
    • Prélèvement par écouvillonnage nasopharyngé profond ou prélèvements respiratoires profonds :
      • PCR Influenza ++
      • Tests Diagnostiques Rapides (ELISA, IF) : recherche Ag viraux  
  • Pour évaluation du retentissement
    • Chez le patient immunodéprimé / grippe en collectivité
    • En cas de suspicion de surinfection ou tare sous-jacente
    • NFS + radiographie de thorax (normaux le plus souvent)

Formes particulières

  • Grippe chez l'enfant < 1an
    • Asymptomatique ou tableau septique sévère ++
  • Grippe chez l'enfant de 3-5 ans
    • Somnolence ++ / Signes gastro-intestinaux / Fièvre mal tolérée

Diagnostics différentiels

  • Etiologies de toux aiguë :
    • Bronchites virales / pneumonies virales ou bactériennes (VRS, coronavirus, coqueluche, etc.)
    • Toux pneumo-allergique (allergie, asthme)
    • Toux mécanique avec surinfection (tumeur, compression trachéale, corps étranger)
S'abonner pour voir le reste
Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

Contenus liés

Détail de la dernière mise à jour

Date: 12/06/2018

MAJ avec PILLY 2018