Item 168 - Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, taeniasis, ascaridiose, oxyurose.

Problème taille de police lors de l'export pdf réglé ; Corrections coquilles ; Précisions cycle Entamœba histolytica ; MAJ Giardia intestinalis ; Ajout liens Pilly 2016 + Collège hépato

20/10/2016 : mise à jour de la fiche selon ECNPilly 2016

GIARDIOSE Ajout dans généralités : - Multiplication duodéno jéjunale (et non intestinale) - Modification : cosmopolite : enfants en crèches ++, homosexuels masculins (répandue en france mais plus fréquente en régions tropicales) Ajout dans la Paraclinique : - formes végétatives ou kystiques - biopsies jéjunales possibles (dans le cadre d'un bilan de malnutrition) Ajout dans le traitement : EPS de contrôle à +J30 si persistance de la diarrhée TAENIA SOLIUM Dans complications - viande de porc bien cuite - clinique : rare mais c° graves - crises convulsives dans les pays en développement ++ / céphalées Modification du traitement - Du taeniasis : ajout « OU niclosamide PO OU albendazole PO » - Modif dans la neurocysticercose et ajout : Corticothérapie en début de traitement pour éviter une réaction de lyse parasitaire / Antiparasitaire: praziquantel 50mg/kg/j pendant 2 à 4 semaines PO (CI dans les cysticercoses oculaires) OU albendazole PO pendant 1 à 4 semaines ASCARIDIOSE Généralités : ajout de - rare en France métropolitaine mais fréquent dans les pays en développement - libération de larves dans l'intestin / passage au travers de la paroi intestinale puis migration tissulaire par la veine porte vers les poumons, cœur droit Diagnostic - Examen clinique : ajout de « fébricule » + opacités « labiles » - Phase d’état ajout de : En cas de charge parasitaire importante (enfants en zone tropicale) : mécanisme obstructif => angiocholite / appendicite / occlusion - examens complémentaires, ajout de : (les oeufs ne sont pas encore éliminés dans les selles et diagnostic sérologique possible) - Traitement : flubendazole PO OXYUROSE Traitement, modification de la surveillance : contrôle EPS à distance du traitement AMOEBOSE Précision de la physiopathiat : - les forme végétatives (libérées par digestion des kystes ingérés) se multiplient dans la lumière digestive puis élimination fécale sous forme kystiques - invasion de la muqueuse colique donnant ulcérations et des abès "en bouton de chemise" → Amoebose hépatique : dissémination par veine porte jusqu'au foie induisant nécrose hépatocytaire puis formation d'un abcès et possible extension pleuro pulmonaire Modification de la clinique - Subaiguë (la plus fréquente) : diarrhée liquidienne abondante / apyrétique (sauf pour 30% des cas) - Aiguë (20% des cas) : syndrome dysentérique avec diarrhée glairo-sanglante Modification de la paraclinique : - Sérologie rarement positive et sans intérêt en l'absence d'atteinte tissulaire - Rectoscopies (non systématiques) : ulcération en coup d'ongle / abcès en bouton de chemise avec présence d'amibes à la biopsie - Coloscopie, imagerie: devant forme chronique rebelle au traitement pour éliminer une MICI Modification du traitement : 7J d’amoebicide tissulaire, remplacement par hydroxyquinoléine et surveillance par EPS Modification de fond en comble de la paraclinique et de la thérapeutique de l’amibiase hépatique (notamment l’indication à la ponction échoguidée)