Item 168 - Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, taeniasis, ascaridiose, oxyurose.

Définition

• Parasite = être vivant qui vit aux dépens d’un autre être vivant

Cycle parasitaire

• Hôte définitif: héberge les formes adultes / lieu de reproduction
• Hôte intermédiaire: nécessaire à la transformation des parasites

Classification des parasitoses

• Protozooses (parasite = protozoaire: organisme unicellulaire / PAS d'hyperéosinophilie) 
  • Digestives: amoebose / giardiose
  • Autres: paludisme / toxoplasmose / trypanosome / leishmaniose / cryptosporidiose, etc.
  • 2 formes :
    • Kystes (immobiles, résistants) = forme de dissémination 
    • Trophozoïtes (mobiles, formes végétatives) = responsable de la maladie 
• Helminthioses (parasite = helminthe: vers pluricellulaire / hyperéosinophilie ++)
  • Némathelminthes (vers ronds):
    • Intestin : ascaridiose / oxyurose / anguillulose / ankylostomose 
    • Sang et tissus : filiaroses / trichinellose / toxocarose 
  • Plathelminthes (vers plats):
    
    • Trematodes (non segmentés) = douves 
      • Digestives : Fasciola hepatica (grande douve du foie)
      • Tissulaires : schistomotoses
    • Cestodes (segmentés) = taenias
      • Intestin : taenioses 
      • Tissus : cysticercose / hydatidose / échinococcose alvéolaire 

!! Remarques:

• Parasitoses digestives
  • liées au péril fécal: giardose / ascaridiose / amoebose
  • non liées au péril fécal: taeniasis / hydatidose / anguillulose
• Traitements antiparasitaires
  • Protozooses: métronidazole (sauf isosporose, cyclosporose, microsporidiose)
  • Helminthioses: nématode = albendazole / cestode = praziquantel

Lutte contre le péril fécal

• Se laver les mains avant chaque repas / après chaques selles
• Alimentation: laver les fruits et légumes / les peler / les cuire
• Boire de l’eau purifiée ou en bouteille / assainissement
• Aliments protégés (mouches) / pas de fécès comme engrais

Généralités

• Parasite: Giardia duodenalis (anciennement lamblia ou intestinalis) / !! lambliase = giardiase = giardiose
• Epidémiologie: 
  • Cosmopolite : enfants en crèches ++, collectivités, homosexuels masculins
  • + fréquente en régions tropicales !!
• Contamination: oro-fécale (ingestion d’eau ou d'aliments souillés par des kystes) et manuportée
• Cycle:
  • Ingestion de kystes qui se transforment en trophozoïtes dans le duodénum 
  • Formes végétatives (mobiles ++), se multiplient par scissiparité à la surface de la muqueuse dudodéno-jéjunale 
  • Puis redonnent des kystes avant d'être éliminées dans les selles → dissémination ++

Diagnostic

• Examen clinique
  • Asymptomatique dans la grande majorité des cas (90% de porteurs sains)
  • Troubles digestifs non spécifiques: diarrhée, douleurs abdominales, dyspepsie (!! apyrétiques)
  • Malabsorption avec stéatorrhée, diarrhée prolongée, malnutrition (enfant et immunodéprimé ++)
• Examens complémentaires
  • EPS
    
    • x 3 à qlqs jours d'intervalles
    • Acheminement rapide au laboratoire car parasite fragile 
    • Examen direct: formes végétatives ou kystiques / PEU sensible 
    • → PCR + sensible se généralise !!
  • Biopsies jéjunales (bilan de malnutrition) ou prélèvements liquide duodénal = formes végétatives
  • !! Remarque: aucun intérêt de la sérologie / Hémogramme normal

Traitement

• Prise en charge: ambulatoire
• Antiparasitaire: Métronidazole 5J PO / 2ème cure à J15 (enfants ++) / alternative : Albendazole
• Traitement symptomatique: réhydratation si diarrhée (SRO chez l’enfant)
• Surveillance: EPS de contrôle à +J30 si persistance de la diarrhée (si rechute: refaire une cure)
• Prévention: lutte contre le péril fécal = hygiène (mains, eau, etc.) (à savoir)