Item 169.2 - Zoonoses. Piqûres et morsures. Prévention de la rage.
Dernière mise à jour le 24/02/2018 par Eloi Debourdeau

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Mises à jour

24/02/2018

MAJ mineure selon Pilly 2108 : modalités antibiothérapie d'une plaie

03/03/2017

Corrections de coquilles

02/02/2016

Protocoles de vaccination anti-rabique post-exposition

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer et connaître les principes du traitement des principales zoonoses:
    • brucellose
    • fièvre Q
    • leishmaniose
    • toxoplasmose
    • maladie de Lyme
    • maladie des griffes du chat
    • pasteurellose
    • rickettsioses
    • tularémie
    • échinococcoses (hydatidose).
  • Connaître et expliquer les mesures préventives contre la rage.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Tétanos / pasteurellose / inf. / rage
  • Soins locaux (4) +/- exploration
  • ABP: Augmentin® 3x1g /J PO 5J
  • SAT: rappel (5-10) / vaccin (> 10)
  • Rage: vaccin si inconnu / Ig si grave
  • Surveillance vétérinaire / J0-J7-J14
  • Encéphalo-myélo-radiculite: tjs mortelle
  • Tétanos: SAT +/- VAT
  • Plaie de main = chirurgie
  • Centre antirabique

Généralités

Piqûres et morsures

  • Fréquent: 125 000 blessures/an en France / !! 80% ne consultent pas
  • Risque infectieux: augmente si: retard de PeC / immuno-dépression

Risques devant toute morsure / plaie

  • Risques infectieux
    • Tétanos (cf Tétanos.)
    • Rage (cf infra)
    • Bactéries (anaérobies et pyogènes) / arthrite septique
  • Risques traumatiques
    • Lésions tendineuses / nerveuses / vasculaires / ostéo-articulaires
    • Conséquences à long terme: raideur / déformation / impotence...

CAT devant une morsure / plaie

Prise en charge diagnostique

  • Examen clinique
    • Interrogatoire
      • Terrain: statut vaccinal tétanos et rage (à savoir) / antécédents / profession / main dominante
      • Anamnèse: animal responsable (connu ?) / heure de la morsure / dernier repas / vaccination du chien / comportement inhabituel (ECN 2011)
      • Signes fonctionnelsfièvre / douleur / éruption
    • Examen physique
      • Inspection de la blessure: localisation / profondeur (!! photographie)
      • Rechercher complications: cutanée / nerveuse / vasculaire / tendineuse
      • → exploration chirurgicale si plaie profonde ou plaie de main (à savoir)
      • 6 (ECN 2011) : profondeur / morsures multiples / autres lésions / atteinte du nerf facial / plaie oculaire / saignements
    • Cas particulier: examen clinique d’une plaie de main: cf Polytraumatisme.
  • Examens complémentaires
    • Prélèvements locaux: systématiques si plaie profonde / pour ex. bactério
    • Radiographie: pour rechercher une dent incluse / une lésion ostéo-articulaire
    • Hémocultures: seulement si fièvre, lymphangite ou ADP loco-régionales

Prise en charge thérapeutique (5)

  • Soins locaux
    • Lavage abondant à l’eau ou sérum physiologique / rinçage
    • Antisepsie: désinfection par antiseptique (Bétadine® ou Dakin®)
    • Parage (+/- exploration si plaie profonde): excision des tissus souillés
    • Drainage: des espaces morts
    • Cicatrisation dirigée ++ : si plaie de main / profonde / infectée / vue > 24h
    • Reconstruction différée si perte de substance
  • Antalgique
    • Selon EVA: paracétamol 1g x3/j PO
  • Antibiothérapie
    • Indications: plaie de la main / morsure profonde / morsure humaine / de chat / parage insatisfaisant / délai de PEC long
    • Modalités: Augmentin® 3x1g/J 5 jours ou Doxycycline 5 J
  • Prévention du tétanos (cf Tétanos.)
     
    morsure = plaie majeure
    Vaccination complète
    rappel < 5 ans
    Rien
    rappel = 5-10 ans
    Rappel
    rappel > 10 ans
    Rappel + Ig
    Vaccination absente ou incomplète
    Vaccin + Ig
  • Prévention de la rage
    • CAT pour la victime
      • Dans tous les cas: orienter le patient vers un centre anti-rabique (CAR; à savoir)
      • En cas de morsure profonde d’un animal inconnu ou suspect / au CAR ++
        • Sérothérapie: Ig anti-rabiques
        • Vaccination: injection à J0-J7-J21 en IM
    • CAT pour l’animal: surveillance vétérinaire obligatoire
      • !! Ne pas tuer l'animal
      • Rédaction de 3 certificats écrits obligatoires à J0 / J7 / J14
      • Si animal déclaré sain à J14: interrompre la vaccination
      • Si symptômes évocateurs: sacrifice de l’animal (et tête à Pasteur)

!! Cas particulier d’une plaie de main: exploration chirurgicale systématique (à savoir) 

  • Au bloc / sous AG ou ALR / après infoP sur toute lésion retrouvée
  • Lavage et antisepsie initiale / parage: exérèse des tissus souillés
  • Exploration: recherche de lésions tendineuses / vasculaires / neurologiques
  • Recherche et ablation d’éventuels corps étrangers  / cicatrisation dirigée
  • Au décours: immobilisation postop par orthèse puis rééducation: kiné +++
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Date: 24/02/2018

MAJ mineure selon Pilly 2108 : modalités antibiothérapie d'une plaie