Item 171 - Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant : conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées.
Dernière mise à jour le 25/02/2018 par Eloi Debourdeau

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Mises à jour

25/02/2018

MAJ majeure selon PIlly 2018 : ajout partie complète sur les arboviroses

25/06/2017

MAJ éruptions cutanées

02/03/2017

Corrections de coquilles

03/11/2016

MAJ : à partir du 1er juillet 2016, suite à une révision du Règlement sanitaire international décidée par l’OMS, la validité du certificat de vaccination antiamarile, qui était jusqu’à présent de 10 ans, est prolongée à vie, supprimant de ce fait l’obligation des rappels décennaux

15/05/2016

MAJ ABT Typhoïde (Pilly 2016)

12/04/2016

Ajout de la partie sur les arboviroses

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptée, y compris la vaccination anti-amarile.
  • Connaître les principales causes de fièvre, diarrhée et de manifestations cutanées au retour d'un pays tropical.
  • Connaître les symptômes d'une dengue, d'une infection à chikungunya.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Précautions (assurance / éducation)
  • MHD: péril fécal / IST / peau / corps
  • Insectes-animaux: vecteur (3) / rage
  • Paludisme: LAV / chimioprophylaxie
  • Vaccinations: CS / VHA-B / typhoïde
  • Trousse à pharmacie (+/- ABT: FQ)
  • Paludisme / typhoïde / hépatites / 3
    • → FGE / hémoC / BHC / RTx / ECBU
  • Turista / typhoïde / dysenteries / palu
    • → FGE / hémoC / coproC / EPS
    • → Métronidazole + ciprofloxacine IV
  • Typhoïde: fièvre puis diarrhée / neuro
    • → ABT: ciprofloxacine PO 5J / !! MA
  • Fièvre = paludisme JPDC
  • NPO infections non tropicales
  • Retour de voyage = paraC
  • Lopéramide CI si dysenterie
  • Typhoïde: isolement / MDO

Consultation avant le départ (7)

Examen clinique / interrogatoire

  • Conditions de voyage (ville ou campagne)
  • Antécédents (phlébites ++) / traitements
  • Prise des constantes: température / PA-FC

Précautions générales

  • Education du patient: CAT en cas de diarrhée / de fièvre / Cs en urgence sur place et au retour
  • Contrat d’assurance avec rapatriement sanitaire
  • Si traitement habituel, s’assurer d’avoir des quantités suffisantes
  • Sur internet: BEH (Bulletin Épidémiologique Hebdomaire) « Recommandations sanitaires pour les voyageurs »
  • Consultation spécialisée si altitude (> 2500m) ou plongée

Conseils hygiéno-diététiques

  • Eau et alimentation / lutte contre le péril fécal
    • Se laver les mains régulièrement
    • Eau: bouteille fermée ou décontaminée
    • Bien cuire les aliments / peler les fruits
    • Eviter glaçons / glaces / crudités / lait
  • Prévention des IST
    • Port du préservatif pour tout rapport sexuel
    • Bilan IST et vaccination VHB selon contexte
  • Protection cutanée
    • Crème solaire / vêtements / boisson / chapeau / lunettes
    • Eviter médicaments photo-toxiques (!! FQ / Doxycycline) / tatouage / henné
  • Hygiène corporelle

Risques liés aux insectes / animaux

  • Porter des chaussures fermées (scorpions / serpents)
  • Eviter le contact avec les animaux (rage / grippe aviaire)
  • Moustiquaires / répulsif / vêtements couvrants (insectes)
  • Ne pas marcher pieds nus sur sol humide (anguillulose)
  • Ne pas se baigner dans les eaux stagnantes (bilharziose)

Paludisme (cf Paludisme

  • Lutte anti-vectorielle (prophylaxie d’exposition)
    • Moustiquaires / répulsif / vêtements couvrants et imprégnés
  • Chimioprophylaxie
    • Zone 1: chloroquine (Nivaquine®) / 1cp/j PO / de -1J à +1M
    • Zone 2/3: atovaquone-proguanil (Malarone®) / de -1J à +1S

Vaccinations

  • Calendrier normal (cf Vaccinations.)
    • Vérifier le carnet de santé du voyageur +++
    • Mettre à jour: DTP (à savoir) / coqueluche-ROR (enfant)
  • Vaccins recommandés
    • Si hygiène précaire (++): VHA / VHB / typhoïdeBCG
    • Selon contexte: rage (Inde) / encéphalite japonaise / encéphalite à tiques (Europe du Nord)
  • Vaccins obligatoires (2)
    • Fièvre jaune (anti-amarile): zones inter-tropicales (Guyane ++) ; 1 injection valide à vie (!! vaccin vivant atténué)
    • Méningocoque (A-C-Y-W): si pèlerinage à la Mecque

Trousse à pharmacie

  • Pour paludismerépulsifs / chimioprophylaxie si indiquée
  • Traitements symptomatiques: paracétamol (!! pas d’AINS) / anti-diarrhéique / antiémétique
  • Si enfantssachets de réhydratation orale (SRO) en cas de diarrhée
  • Autrespansements / antiseptique cutané / pilules pour l’eau / préservatif
  • !! RemarqueABT (FQ pour typhoïde) non recommandée: à discuter

Fièvre au retour de voyage

Etiologies à évoquer (!! dans l’ordre / 8) +++

  • Paludisme (LE diagnostic JPDC: à savoir)
    • Clinique:
      • fièvre isolée, troubles digestifs ou neurologiques, splénomégalie
      • Incubation du P. Falciparum : 1s à 2M (autres espèces : jusqu'à plusieurs années)
    • Biologie: leucopénie et thrombopénie, ALAT < 5N
    • Diagnostic: frottis sanguin et goutte épaisse
  • Fièvre typhoïde: qu’il y ait ou non une diarrhée (cf phase d’invasion)
    • Clinique:
      • fièvre en plateau, pouls dissocié, splénomégalie, angine de Duguet, céphalées, splénomégalie
      • Incubation : < 2 s ++
    • Biologie: leucopénie et thrombopénie, ALAT < 5N, CRP élevée
    • Diagnostic: hémocultures
  • Virus (3): hépatites virales (VHA-VHB-VHE) / PI VIH
    • Clinique:
      • AEG et polyadénopathie pour le VIH, ictère et troubles digestifs pour les hépatites
      • Incubation : >2 s ++
    • Biologie: leucopénie et thrombopénie pour le VIH, ALAT > 10N pour les hépatites, CRP basse
    • Diagnostic: sérologies
  • Arboviroses:
    • Tableau commun :
      • Généralités
        • Incubation : < 7 J ++  (max 15J)
        • Réservoir animal / vecteur = arthropode (moustiques, tiques)
      • Clinique :
        • Infection asymptomatique fréquente
        • Si symptomatique : S grippal brutal et bruyant avec exanthème
      • Evolution : soit guérit à J7 soit se complique rarement d'hémorragies et/ou encéphalite
      • Biologie:
        • leucopénie ++, thrombopénie ++, CRP basse, ALAT <5N,
        • +/- pertubations de l'hémostase, bilan hépatique et rénale
      • Diagnostic:
        • < 5J : PCR
        • > 5J : sérologies
      • TTT : uniquement symptomatique
    • Dengue :
      • 2ème cause de fièvre tropicale / virus appartenant aux Flaviviridae / vecteurs = moustiques Aedes (piquent le jour ++)
      • Généralement bénigne (1cas/1000 = Dengue hémorragique)
      • DO en france métroppolitaine
    • CHIKUNGUNYA :
      • S "dengue like" mais arthralgies intenses et persistantes +++ / vecteurs = Aedes
      • DO obligatoire en france métroppolitaine
    • Fièvre Jaune :
      • Virus Amaril appartenant aux Flaviviridae/ Vecteurs = Aedes
      • Clinique (biphasique) :
        • < 3J : Fièvre
        • puis > 3J : ictère + hémorragies
      • Biologie : IHC + ins Rénale avec S hémorragique
      • !! Mortalité 20%
    • Encéphalites :
      • Virus : Encéphalites japonaise, encéphalite  tiques, encéphalite par virus West-Nile
      • LCR : méningite lymphocytaire
    • ZIKA :
      • Virus appartient aux Flaviviridae / vecteurs =Aedes
      • !! transmission sexuellement transmissible aussi ++
      • Généralement bénigne mais présente 2 risques majeurs :
        • Malformations (microcéphalie) si infection per partum
        • S de Guillain-Barré ++
  • Bactéries (3): méningite à méningocoque / PNA / pneumopathies
  • Rickettsioses: 3 groupes: typhus, fièvres boutonneuses, fièvres des broussailles
    • Clinique: syndrome pseudo-grippal et syndrome polyalgique, rash maculopapuleux, escarre au point d'inoculation
    • Biologie: leucopénie, thrombopénie, CRP élevée, ALAT < 5N
    • Diagnostic: sérologies, PCR
  • Diarrhées dysentériques: shigella / salmonella non typhi
  • Parasitoses: leishmaniose viscérale / amœbose

Prise en charge diagnostique

  • Examen clinique
    • Interrogatoire
      • Voyagepays / dates d'arrivée et de départ / conditions (hygiène) / alimentation
      • Paludismeobservance de la chimioprophylaxie
      • Vaccins: vérifier couverture vaccinale (carnet de santé)
      • Risqueseau douce / animaux / rapports sexuels...
      • Fièvreévolution (fluctuante ++) / mode d’apparition / courbe thermique (plateau = typhoïde / récurrente = paludisme)
      • Signes fonctionnels: urinaires / digestifs / respiratoires
      • Durée d'incubation +++ : 
        • < 7 jours : arboviroses, diarrhées infectieuses
        • 7-14 jours : paludisme, typhoïde, leptospirose, borréliose, rickettsiose
        • > 14 jours : paludisme, primo-infection VIH, hépatites virales ABE, amibiase hépatique, schistosomose
    • Examen physique
      • Prise des constantes: T / PA-FC / FR-SpO2
      • Evaluation du retentissement: signes de gravité
        • Terrain / purpura / conscience / sepsis / choc
      • Orientation étiologique clinique
        • Pour paludismesplénomégalie / ictère / polyalgie / SdG
        • Pour typhoïde: diarrhée / pouls dissocié / tuphos / angine
        • Pour méningite: syndrome méningé (nuque) / purpura
        • Pour pyélonéphrite: signes urinaires / ébranlement lombaire
        • Pour pneumopathie: crépitants / dyspnée / SdG respiratoires
        • Pour dysenterie: diarrhée glairo-sanglante / déshydratation
  • Examens complémentaires
    • Bilan systématique de 1ère intention (6) +++
      • Frottis-goutte épaisse (paludisme) (à savoir)
      • Hémocultures + coprocultures (typhoïde)
      • BHC: transaminases / GGT / PAL / bilirubine (hépatite)
      • ECBU / radio thorax (PNA et PAC)
      • NFS-CRP / iono-créatinine (retentissement)
    • +/- selon orientation étiologique
      • Ponction lombaire: devant tout signe neurologique
      • Examen parasitologique des selles (si hyperPNE)
      • Sérologies: VIH / hépatites / sérodiagnostic de Widal et Félix (typhoïde)
      • Imagerie: échographie abdominale, TDM, etc.

Prise en charge thérapeutique

  • MenC: hospitalisation si signe de gravité / selon étiologie
  • Traitement symptomatiqueparacétamol 3g/J PO ou IV / hydratation
  • Traitement étiologiqueABT si diarrhée infectieuse / quinine si paludisme…
  • Surveillanceconsultation de contrôle systématique à 48h
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 25/02/2018

MAJ majeure selon PIlly 2018 : ajout partie complète sur les arboviroses