Item 171 - Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant : conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées.
Dernière mise à jour le 25/02/2018 par Eloi Debourdeau
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Consultation avant le départ (7)
Examen clinique / interrogatoire
- Conditions de voyage (ville ou campagne)
- Antécédents (phlébites ++) / traitements
- Prise des constantes: température / PA-FC
Précautions générales
- Education du patient: CAT en cas de diarrhée / de fièvre / Cs en urgence sur place et au retour
- Contrat d’assurance avec rapatriement sanitaire
- Si traitement habituel, s’assurer d’avoir des quantités suffisantes
- Sur internet: BEH (Bulletin Épidémiologique Hebdomaire) « Recommandations sanitaires pour les voyageurs »
- Consultation spécialisée si altitude (> 2500m) ou plongée
Conseils hygiéno-diététiques
- Eau et alimentation / lutte contre le péril fécal
- Se laver les mains régulièrement
- Eau: bouteille fermée ou décontaminée
- Bien cuire les aliments / peler les fruits
- Eviter glaçons / glaces / crudités / lait
- Prévention des IST
- Port du préservatif pour tout rapport sexuel
- Bilan IST et vaccination VHB selon contexte
- Protection cutanée
- Crème solaire / vêtements / boisson / chapeau / lunettes
- Eviter médicaments photo-toxiques (!! FQ / Doxycycline) / tatouage / henné
- Hygiène corporelle
Risques liés aux insectes / animaux
- Porter des chaussures fermées (scorpions / serpents)
- Eviter le contact avec les animaux (rage / grippe aviaire)
- Moustiquaires / répulsif / vêtements couvrants (insectes)
- Ne pas marcher pieds nus sur sol humide (anguillulose)
- Ne pas se baigner dans les eaux stagnantes (bilharziose)
Paludisme (cf Paludisme)
- Lutte anti-vectorielle (prophylaxie d’exposition)
- Moustiquaires / répulsif / vêtements couvrants et imprégnés
- Chimioprophylaxie
- Zone 1: chloroquine (Nivaquine®) / 1cp/j PO / de -1J à +1M
- Zone 2/3: atovaquone-proguanil (Malarone®) / de -1J à +1S
Vaccinations
- Calendrier normal (cf Vaccinations.)
- Vérifier le carnet de santé du voyageur +++
- Mettre à jour: DTP (à savoir) / coqueluche-ROR (enfant)
- Vaccins recommandés
- Si hygiène précaire (++): VHA / VHB / typhoïde / BCG
- Selon contexte: rage (Inde) / encéphalite japonaise / encéphalite à tiques (Europe du Nord)
- Vaccins obligatoires (2)
- Fièvre jaune (anti-amarile): zones inter-tropicales (Guyane ++) ; 1 injection valide à vie (!! vaccin vivant atténué)
- Méningocoque (A-C-Y-W): si pèlerinage à la Mecque
Trousse à pharmacie
- Pour paludisme: répulsifs / chimioprophylaxie si indiquée
- Traitements symptomatiques: paracétamol (!! pas d’AINS) / anti-diarrhéique / antiémétique
- Si enfants: sachets de réhydratation orale (SRO) en cas de diarrhée
- Autres: pansements / antiseptique cutané / pilules pour l’eau / préservatif
- !! Remarque: ABT (FQ pour typhoïde) non recommandée: à discuter
Fièvre au retour de voyage
Etiologies à évoquer (!! dans l’ordre / 8) +++
- Paludisme (LE diagnostic JPDC: à savoir)
- Clinique:
- fièvre isolée, troubles digestifs ou neurologiques, splénomégalie
- Incubation du P. Falciparum : 1s à 2M (autres espèces : jusqu'à plusieurs années)
- Biologie: leucopénie et thrombopénie, ALAT < 5N
- Diagnostic: frottis sanguin et goutte épaisse
- Clinique:
- Fièvre typhoïde: qu’il y ait ou non une diarrhée (cf phase d’invasion)
- Clinique:
- fièvre en plateau, pouls dissocié, splénomégalie, angine de Duguet, céphalées, splénomégalie
- Incubation : < 2 s ++
- Biologie: leucopénie et thrombopénie, ALAT < 5N, CRP élevée
- Diagnostic: hémocultures
- Clinique:
- Virus (3): hépatites virales (VHA-VHB-VHE) / PI VIH
- Clinique:
- AEG et polyadénopathie pour le VIH, ictère et troubles digestifs pour les hépatites
- Incubation : >2 s ++
- Biologie: leucopénie et thrombopénie pour le VIH, ALAT > 10N pour les hépatites, CRP basse
- Diagnostic: sérologies
- Clinique:
- Arboviroses:
- Tableau commun :
- Généralités
- Incubation : < 7 J ++ (max 15J)
- Réservoir animal / vecteur = arthropode (moustiques, tiques)
- Clinique :
- Infection asymptomatique fréquente
- Si symptomatique : S grippal brutal et bruyant avec exanthème
- Evolution : soit guérit à J7 soit se complique rarement d'hémorragies et/ou encéphalite
- Biologie:
- leucopénie ++, thrombopénie ++, CRP basse, ALAT <5N,
- +/- pertubations de l'hémostase, bilan hépatique et rénale
- Diagnostic:
- < 5J : PCR
- > 5J : sérologies
- TTT : uniquement symptomatique
- Généralités
- Dengue :
- 2ème cause de fièvre tropicale / virus appartenant aux Flaviviridae / vecteurs = moustiques Aedes (piquent le jour ++)
- Généralement bénigne (1cas/1000 = Dengue hémorragique)
- DO en france métroppolitaine
- CHIKUNGUNYA :
- S "dengue like" mais arthralgies intenses et persistantes +++ / vecteurs = Aedes
- DO obligatoire en france métroppolitaine
- Fièvre Jaune :
- Virus Amaril appartenant aux Flaviviridae/ Vecteurs = Aedes
- Clinique (biphasique) :
- < 3J : Fièvre
- puis > 3J : ictère + hémorragies
- Biologie : IHC + ins Rénale avec S hémorragique
- !! Mortalité 20%
- Encéphalites :
- Virus : Encéphalites japonaise, encéphalite tiques, encéphalite par virus West-Nile
- LCR : méningite lymphocytaire
- ZIKA :
- Virus appartient aux Flaviviridae / vecteurs =Aedes
- !! transmission sexuellement transmissible aussi ++
- Généralement bénigne mais présente 2 risques majeurs :
- Malformations (microcéphalie) si infection per partum
- S de Guillain-Barré ++
- Tableau commun :
- Bactéries (3): méningite à méningocoque / PNA / pneumopathies
- Rickettsioses: 3 groupes: typhus, fièvres boutonneuses, fièvres des broussailles
- Clinique: syndrome pseudo-grippal et syndrome polyalgique, rash maculopapuleux, escarre au point d'inoculation
- Biologie: leucopénie, thrombopénie, CRP élevée, ALAT < 5N
- Diagnostic: sérologies, PCR
- Diarrhées dysentériques: shigella / salmonella non typhi
- Parasitoses: leishmaniose viscérale / amœbose
Prise en charge diagnostique
- Examen clinique
- Interrogatoire
- Voyage: pays / dates d'arrivée et de départ / conditions (hygiène) / alimentation
- Paludisme: observance de la chimioprophylaxie
- Vaccins: vérifier couverture vaccinale (carnet de santé)
- Risques: eau douce / animaux / rapports sexuels...
- Fièvre: évolution (fluctuante ++) / mode d’apparition / courbe thermique (plateau = typhoïde / récurrente = paludisme)
- Signes fonctionnels: urinaires / digestifs / respiratoires
- Durée d'incubation +++ :
- < 7 jours : arboviroses, diarrhées infectieuses
- 7-14 jours : paludisme, typhoïde, leptospirose, borréliose, rickettsiose
- > 14 jours : paludisme, primo-infection VIH, hépatites virales ABE, amibiase hépatique, schistosomose
- Examen physique
- Prise des constantes: T / PA-FC / FR-SpO2
- Evaluation du retentissement: signes de gravité
- Terrain / purpura / conscience / sepsis / choc
- Orientation étiologique clinique
- Pour paludisme: splénomégalie / ictère / polyalgie / SdG
- Pour typhoïde: diarrhée / pouls dissocié / tuphos / angine
- Pour méningite: syndrome méningé (nuque) / purpura
- Pour pyélonéphrite: signes urinaires / ébranlement lombaire
- Pour pneumopathie: crépitants / dyspnée / SdG respiratoires
- Pour dysenterie: diarrhée glairo-sanglante / déshydratation
- Interrogatoire
- Examens complémentaires
- Bilan systématique de 1ère intention (6) +++
- Frottis-goutte épaisse (paludisme) (à savoir)
- Hémocultures + coprocultures (typhoïde)
- BHC: transaminases / GGT / PAL / bilirubine (hépatite)
- ECBU / radio thorax (PNA et PAC)
- NFS-CRP / iono-créatinine (retentissement)
- +/- selon orientation étiologique
- Ponction lombaire: devant tout signe neurologique
- Examen parasitologique des selles (si hyperPNE)
- Sérologies: VIH / hépatites / sérodiagnostic de Widal et Félix (typhoïde)
- Imagerie: échographie abdominale, TDM, etc.
- Bilan systématique de 1ère intention (6) +++
Prise en charge thérapeutique
- MenC: hospitalisation si signe de gravité / selon étiologie
- Traitement symptomatique: paracétamol 3g/J PO ou IV / hydratation
- Traitement étiologique: ABT si diarrhée infectieuse / quinine si paludisme…
- Surveillance: consultation de contrôle systématique à 48h
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