Item 176 - Risques sanitaires liés aux irradiations. Radioprotection.

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19/02/2017

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Préciser les risques biologiques liés à l'irradiation naturelle ou artificielle et savoir en informer les patients.
  • Expliquer les risques liés aux principaux examens radiologiques ainsi qu'aux actes interventionnels réalisés sous imagerie médicale.
  • Appliquer les principes de la radioprotection aux patients et aux personnels.
Recommandations
  • Aucune
Mots-clés A savoir
  • Effets déterministes / probabilistes
  • Principe de justification 
  • Principe d’optimisation
  • Principe de limitation des doses (LAE) 
  • Tabliers / écrans / loin / formation
  • Radioprotection = obligation
  • Information / consentement
  • LAE = 20mSv/an sur 5ans
  • Femme jeune = hCG 
  • Surveillance dosimétrique

Risques liés aux irradiations

Risques biologiques

  • Au niveau physique = ionisation
  • Au niveau chimique = formation de radicaux libres
  • Au niveau moléculaire = altérations des systèmes enzymatiques et lésions de l’ADN
  • Au niveau cellulaire = mort cellulaire / transformation néoplasique

Risques cliniques

  • Effets déterministes: concernent de fortes doses / à partir d’une dose seuil (doses dépendants)
    • < 1 Gy = asymptomatique
    • 1-4 Gy = asthénie / cytopénie / tératogénèse
    • 4-10 Gy = aplasie médullaire / stérilité
    • > 10 Gy = coma puis décès si irradiation > 10h
  • Effets probabilistes: concernent les faibles doses / tardifs et non systématiques
    • Cancer +++
      • Hémopathies: leucémies / myélome = latence de 5 à 10ans
      • Cancers solides: sein / thyroïde / os / vessie = latence de 20 à 40ans

Irradiation et examens radiologiques: ordres de grandeur

  • Radio thorax = 0.7mGy
  • TDM thorax = 35mGy
  • TDM corps entier = 160mGy

Radioprotection

Radioprotection: cadre légal

  • Décret du 24 Mars 2003
    • Radioprotection des patients = obligation légale
    • « Application des principes fondamentaux de justification et d’optimisation »:
      • Justification: balance bénéfice/risque favorable
      • Optimisation: dose d’exposition la plus faible possible
  • Déontologie médicale
    • Information claire, loyale et appropriée sur les risques potentiels
    • Obtention d’un consentement libre et éclairé

Limites annuelles d’exposition (LAE)

  • Pour le public: 1 mSv/an (!! ne concerne pas les patients: la prise en charge est prioritaire)
  • Pour les professionnels: 20 mSv/an en moyenne sur 5 ans (soit 100 mSv)
    • Catégorie A: irradiation > 6 mSv/an → zone contrôlée (ex: radiologue)
    • Catégorie B: irradiation = 1-6 mSv/an → zone surveillée

Principes généraux de radioprotection (directives EURATOM) +++

  • Justification de l’examen: éviter toute irradiation inutile (rapport bénéfice/risque)
  • Optimisation des doses: les plus faibles possibles
  • Limitation légale des doses: respecter les LEA individuelles

Mesures de prévention collectives et individuelles

  • Pour les patients
    • Justification / optimisation / limitation des doses (mais la prise en charge prévaut)
    • Inclure l’irradiation comme facteur de décision thérapeutique
    • Si femme en âge de procréer: dosage des hCG plasmatiques (à savoir)
  • Pour les professionnels
    • Justification / optimisation / limitation des doses (la limite de 20 mSv/an prévaut)
    • Toujours bien peser l'indication d'un examen / recours à des appareils de moins en moins irradiants
    • Formation à la radioprotection obligatoire
    • Eloignement maximal de la source des radiations / écrans atténuants
    • Tabliers de plomb si irradiation directe répétée
    • Surveillance médicale clinique et dosimétrique du personnel

Médecine du travail (cf Organisation de la médecine du travail. Prévention des risques professionnels.

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Date: 19/02/2017

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