Item 182 - Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte : aspects physiopathologiques, épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement.

Définitions

• Hypersensibilité
  • Symptômes objectivement reproductibles
  • Provoqués par l’exposition :
    • à un stimulus précis
    • à une dose tolérée par des sujets normaux
• Allergie
  • Réaction d’hypersensibilité de mécanisme immunologique
    • IgE-dépendant (type I)
    • Non IgE-dépendant (type II / III / IV)

Épidémiologie

• Pathologie fréquente +++ : > 20% de la population
• Manifestations cliniques :
  • Systémiques : œdème de Quincke, choc anaphylactique
  • Localisées : rhinite, sinusite, conjonctivite, asthme, spasme laryngé, diarrhée, urticaire, colite, rectite, angio-œdème, dermatite atopique...
• Facteurs de risque : environnement, prédisposition génétique...

Classification des allergènes: 5 catégories

• Pneumallergènes (inhalés) : pollens, acariens, phanères d'animaux
• Trophallergènes (ingérés) : protéines de lait de vache (enfants), poisson, fruits de mer, cacahuètes, amandes, noix, etc.
• Allergènes transcutanés
• Allergènes médicamenteux
• Allergènes professionnels

Classification de Gell et Coombs

• Hypersensibilité de type I = immédiate
  • = hypersensibilité immédiate à médiation humorale (IgE) = atopie
  • Comprend:
    • Asthme atopique / rhinite allergique
    • Dermatite atopique / urticaire
    • Conjonctivite atopique
    • Allergie alimentaire (cacahuètes, amandes...)
    • Anaphylaxie
• Hypersensibilité de type II = cytotoxique
  • = hypersensibilité médiée par les IgG ou les IgM
  • Comprend :
    • Rejet aigu de greffe (réaction GVH)
    • Vascularites : Wegener / MPA / Goodpasture
    • Myasthénie / syndrome de Lambert-Eaton
• Hypersensibilité de type III = à complexes immuns
  • = hypersensibilité médiée par les PNN et complexes Ac-Ag
  • Comprend :
    
    • Pneumopathies d’hypersensibilité (PHS)
    • Vascularites de la cryoglobuline
• Hypersensibilité de type IV = retardée
  • = hypersensibilité médiée par les lymphocytes T
  • Comprend :
    
    • Dermatite de contact
    • Certaines toxidermies (EMP / EPF / Sd de SJ / Sd de Lyell)

Mécanismes des hypersensibilités de type I et IV

• Réaction d’hypersensibilité immédiate à médiation humorale (IgE) = atopie
  • Phase de sensibilisation (« contact préparant »)
    • = 1er contact avec l’Ag : les lymphocytes B synthétisent des IgE
    • → IgE se fixent par leurs récepteurs sur les PN basophiles et mastocytes tissulaires
  • Phase effectrice (« contact déclenchant »)
    • = 2nd contact avec l’Ag (maintenant allergène) → l'allergène est reconnu par les IgE qui se trouvent à la surface des mastocytes et des polynucléaires basophiles
    • Dégranulation des PNB/mastocytes = libération d’histamine (et PAF, LT, PG...) → bronchoconstriction / vasodilatation avec œdème et hypersécrétion muqueuse / extravasation, etc.
    • Traitement de cette phase : anti-histaminiques ++
• Réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire
  • Pénétration de l’allergène (haptène) = fixation sur c. de Langerhans
  • Phase de sensibilisation : activation des LT spécifiques
  • Phase d’expression : si réintroduction de l’allergène (ex: eczéma de contact)