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Item 182 - Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte : aspects physiopathologiques, épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement.
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Généralités
Définitions
- Hypersensibilité
- Symptômes objectivement reproductibles
- Provoqués par l’exposition :
- à un stimulus précis
- à une dose tolérée par des sujets normaux
- Allergie
- Réaction d’hypersensibilité de mécanisme immunologique
- IgE-dépendant (type I)
- Non IgE-dépendant (type II / III / IV)
- Réaction d’hypersensibilité de mécanisme immunologique
Épidémiologie
- Pathologie fréquente +++ : > 20% de la population
- Manifestations cliniques :
- Systémiques : œdème de Quincke, choc anaphylactique
- Localisées : rhinite, sinusite, conjonctivite, asthme, spasme laryngé, diarrhée, urticaire, colite, rectite, angio-œdème, dermatite atopique...
- Facteurs de risque : environnement, prédisposition génétique...
Physiopathologie
Classification des allergènes: 5 catégories
- Pneumallergènes (inhalés) : pollens, acariens, phanères d'animaux
- Trophallergènes (ingérés) : protéines de lait de vache (enfants), poisson, fruits de mer, cacahuètes, amandes, noix, etc.
- Allergènes transcutanés
- Allergènes médicamenteux
- Allergènes professionnels
Classification de Gell et Coombs
- Hypersensibilité de type I = immédiate
- = hypersensibilité immédiate à médiation humorale (IgE) = atopie
- Comprend:
- Asthme atopique / rhinite allergique
- Dermatite atopique / urticaire
- Conjonctivite atopique
- Allergie alimentaire (cacahuètes, amandes...)
- Anaphylaxie
- Hypersensibilité de type II = cytotoxique
- = hypersensibilité médiée par les IgG ou les IgM
- Comprend :
- Rejet aigu de greffe (réaction GVH)
- Vascularites : Wegener / MPA / Goodpasture
- Myasthénie / syndrome de Lambert-Eaton
- Hypersensibilité de type III = à complexes immuns
- = hypersensibilité médiée par les PNN et complexes Ac-Ag
- Comprend :
- Pneumopathies d’hypersensibilité (PHS)
- Vascularites de la cryoglobuline
- Hypersensibilité de type IV = retardée
- = hypersensibilité médiée par les lymphocytes T
- Comprend :
- Dermatite de contact
- Certaines toxidermies (EMP / EPF / Sd de SJ / Sd de Lyell)
Mécanismes des hypersensibilités de type I et IV
- Réaction d’hypersensibilité immédiate à médiation humorale (IgE) = atopie
- Phase de sensibilisation (« contact préparant »)
- = 1er contact avec l’Ag : les lymphocytes B synthétisent des IgE
- → IgE se fixent par leurs récepteurs sur les PN basophiles et mastocytes tissulaires
- Phase effectrice (« contact déclenchant »)
- = 2nd contact avec l’Ag (maintenant allergène) → l'allergène est reconnu par les IgE qui se trouvent à la surface des mastocytes et des polynucléaires basophiles
- Dégranulation des PNB/mastocytes = libération d’histamine (et PAF, LT, PG...) → bronchoconstriction / vasodilatation avec œdème et hypersécrétion muqueuse / extravasation, etc.
- Traitement de cette phase : anti-histaminiques ++
- Phase de sensibilisation (« contact préparant »)
- Réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire
- Pénétration de l’allergène (haptène) = fixation sur c. de Langerhans
- Phase de sensibilisation : activation des LT spécifiques
- Phase d’expression : si réintroduction de l’allergène (ex: eczéma de contact)
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 15/09/2017
corrections mineures ( thérapeutique / Patch tests / pricks tests )