Item 183 - Hypersensibilités et allergies cutanéomuqueuses chez l'enfant et l'adulte. Urticaire, dermatites atopique et de contact
Dernière mise à jour le 20/01/2019 par David Sulman
Résumé
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Mots-clés | A savoir |
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A. URTICAIRE
Généralités
Définition
- Une urticaire = éruption cutanée allergique papulo-oedémateuse
- Chronique si persistance des lésions > 6 semaines +++
Epidémiologie
- Pathologie fréquente +++ : 15-20% de la population fera ≥ 1 poussée
- Si persistance > 6mois: permanence des lésions (40% à 10ans...)
Physiopathologie
- Urticaire superficiel = oedème dermique / profond = oedème dermo-hypodermique
- Dans tous les cas, principal médiateur impliqué dans l’urticaire = histamine
- Cascade d'activation : mastocytes => histamine => augmentation perméabilité capillaire => oedème D ou DH.
- Mais on distingue 2 types de mécanismes
- Urticaire immunologique = réaction d’hypersensibilité immédiate (type 1 / par IgE)
- 1ère phase de sensibilisation (asymptomatique) puis phase effectrice
- Fixation Ag/IgE ou complexes immuns circulant sur mastocytes
- Libération massive d’histamine → oedème dermique +/- hypodermique
- Urticaire non immunologique (dans urticaire chronique ++)
- Par apport direct d’histamine (ou d’histamino-libérateur)
- Par défaut d’inhibition (dans oedème angioneurotique familial)
- Urticaire immunologique = réaction d’hypersensibilité immédiate (type 1 / par IgE)
Etiologies
Dans les urticaires aiguës
- Médicaments
- Principaux responsables :
- Pénicilline / AINS / aspirine / IEC / sérum et vaccins / PdC / curares
- Produits de contraste iodés / IEC, etc.
- Apparait dans les minutes ou heures post-prise
- Multiples mécanismes
- Principaux responsables :
- Alimentation
- Par hypersensibilité: oeufs / poissons / crustacées / lait et fromage / alcool / fruits exotiques /arachides
- Aliments riches en histamine: tomate / fraise / banane / chocolat
- Autres étiologies
- Infections virales: VHB / MNI / CMV
- Piqûres d’hyménoptère (abeille / guêpe..)
Dans les urticaires chroniques
- Urticaire physique
- Dermographisme: urticaire au frottement (vêtement ++)
- Urticaire retardée à la pression (port d’objet, sac..)
- Urticaire cholinergique: après sudation ou émotion
- Urticaire au froid / urticaire à l’eau, etc.
- Urticaire de contact
- Animaux: chenilles / méduses
- Végétaux: orties (d’où le nom) / algues
- Produits professionnels: latex +++
- Autres étiologies
- Thyroïdite de Hashimoto (hypothyroïdie)
- Infections parasitaires (giardiase, ascaridiose..)
- Idiopathique +++
- Pas d’étiologie retrouvée dans 50 à 80% des cas
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour importante selon référentiels et questions tombées/tombables : Urticaire : - Ajout de la cascade physio-pathologique urticarienne de manière simple pour retenir à l'ECN - Ajout des anti-H1 selon l'age de l'enfant d'après le college de pédiatrie - Ajout du délai d'apparition et de la multiplicité de mécanismes dans les urticaires médicamenteux -Ajout de la liste complète citée dans le référentiel des médicaments repsonsables d'urticaire -Ajout de la liste complète citée dans le référentiel des aliments responsables d'urticaire Dermatite atopique - Ajout de l'absence de contre-indication pour une formation ou un emploi en cas de dermatite atopique présente - Ajout dans les modalités de traitement de l'arret progressif des dermocorticoides dans la dermatite atopique avec l'ajout d'une consultation de suivi rapprochée. -Ajout de l'absence de contre indicaiton aux vaccins - Ajout de la nécessité d'une hygiène "controlée" - Ajout de précisions sur le Tacrolimus local dans la dermatie atopique Eczema de contact - Refont complète du traitement de la dermatite de contact avec notamment ajout de la place des corticoides généraux - Ajout de la place des anti-histaminiques - Ajout de la conduite à tenir si eczema de contact au dermocorticoide utilisé - Ajout d'une partie sur l'éviction de l'allergène avec arret de travial / liste à remettre etc - Ajout du fait que les allergènes de contact constituent le tableau 65 des maladies professionnelles ( tombable) - Ajout des allergènes manquants notamment pour horticulture ( présent dans référentiel) tombé à l'ECNi blanc national de 2017 - Ajout de l'allergène le plus fréquent dans les eczéma de contact ( Nickel) - Ajout du fait que dans le diagnostic de dermatite d'irritation. les lsions sont limitées au zone de contact -Ajout des deux formes chroniques pouvant apparaitre ( eczema lichénifié et keratodermie palmo-plantaire