Item 183 - Hypersensibilités et allergies cutanéomuqueuses chez l'enfant et l'adulte. Urticaire, dermatites atopique et de contact

Dernière mise à jour le 20/01/2019 par David Sulman

Série de QI sur l'Item 183

DP3

Une adolescente âgées de 15 ans consulte pour une dermatose prurigineuse des grands plis évoluant par poussées depuis l'âge de 6 mois. L'amélioration estivale est nette. Scolarisée en classe de seconde, elle a pour seul antécédent une épilepsie-absences entre les âges de 4 et 8 ans. De phototypes clair, elle est porteuse d'une vingtaine de naevus mélanocytaires.

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP8

Une adolescente âgées de 15 ans consulte pour une dermatose prurigineuse des grands plis évoluant par poussées depuis l'âge de 6 mois. L'amélioration estivale est nette. Scolarisée en classe de seconde, elle a pour seul antécédent une épilepsie-absences entre les âges de 4 et 8 ans. De phototypes clair, elle est porteuse d'une vingtaine de naevus mélanocytaires.

Des lésions au visage

Médecin généraliste, vous recevez en consultation Enzo, 1 an, amené par ses parents pour des lésions au visage. Les parents vous affirment le caractère prurigineux de ces lésions.

Annales ECN 2016 - DP8

Une adolescente âgées de 15 ans consulte pour une dermatose prurigineuse des grands plis évoluant par poussées depuis l'âge de 6 mois. L'amélioration estivale est nette. Scolarisée en classe de seconde, elle a pour seul antécédent une épilepsie-absences entre les âges de 4 et 8 ans. De phototypes clair, elle est porteuse d'une vingtaine de naevus mélanocytaires.

Un érythème douloureux

Sollicité par l'interne des urgences pour votre expertise dermatologique, vous voyez une patiente âgée de 64 ans pour un érythème douloureux de la jambe gauche.Elle a pour antécédents :- HTA- dyslipidémie- diabète de type II insulino-requérant compliqué de macro-angiopathies- AOMI avec pontage haut-poplité bas veineux inversé droit en 2006- Sténose carotidienne interne gauche à 50%, carotidienne interne droite à 64%Son traitement habituel comporte :- LASILIX (furosémide) 40 : 1 – 0 – 0- PLAVIX (clopidogrel) : 1 – 0 – 0- TAHOR (atorvastatine) 10 : 0 – 0 -1- UMULINE (insuline) NPH 46 unités le matin, 8 unités le soir- PREVISCAN (fluindione) : ¼ de cp le soir. A l’anamnèse, la patiente a été retrouvée par son infirmière à domicile avec de la fièvre et une douleur de la jambe qui l'amène à consulter aujourd’hui aux urgences.L’examen clinique aux urgences montre les lésions suivantes (cf photo) et les constantes sont les suivantes :- TA 116/87 mmHg- FC 99 bpm- T 38,8° La patiente a des frissons.

Une douleur abdominale

Un homme de 25 ans se présente aux urgences du C.H.U. où vous êtes interne de garde le 27 juillet 2015. Il est 13h30. Il se plaint d'une douleur abdominale ayant débuté ce matin. Il a pris 1g de paracétamol à midi mais cela ne l'a pas vraiment soulagé. Il a eu 2 selles liquides la veille et n'a presque rien mangé depuis le soir. Il n'a pas d'antécédent particulier. Ses constantes sont: tension artérielle 112/61mmHg, fréquence cardiaque 87/minute, SpO2 98%, température 37,3°C, EVA 6/10, fréquence respiratoire 14/minute. La douleur abdominale est un peu diffuse mais prédomine sur le flanc droit et en fosse iliaque droite, il y a une sensibilité à la palpation mais pas de contracture ni de défense.

Une douleur abdominale

Un homme de 25 ans se présente aux urgences du C.H.U. où vous êtes interne de garde le 27 juillet 2015. Il est 13h30. Il se plaint d'une douleur abdominale ayant débuté ce matin. Il a pris 1g de paracétamol à midi mais cela ne l'a pas vraiment soulagé. Il a eu 2 selles liquides la veille et n'a presque rien mangé depuis le soir. Il n'a pas d'antécédent particulier. Ses constantes sont: tension artérielle 112/61mmHg, fréquence cardiaque 87/minute, SpO2 98%, température 37,3°C, EVA 6/10, fréquence respiratoire 14/minute. La douleur abdominale est un peu diffuse mais prédomine sur le flanc droit et en fosse iliaque droite, il y a une sensibilité à la palpation mais pas de contracture ni de défense.

Hypersensibilités et allergies cutanéomuqueuses chez l'enfant et l'adulte. Urticaire, dermatites atopique et de contact.

Lésions des joues

Une mère vous amène en consultation son enfant, Pierre, âgé de 14 mois, pour des lésions suintantes des joues évoluant depuis un mois. La maman rapporte qu’il dort mal la nuit. La croissance staturo-pondérale est normale et le carnet de vaccination est à jour. Vous apprenez aussi qu’il a un grand frère âgé de 6 ans qui est asthmatique. Pierre se tortille sur lui-même lors de l’examen et a la peau sèche.

Polycopié National Dermatologie 2011

Urticaire chronique / ANAES / 2003

Dermatite atopique / SFD / 2005

Une peau compliquée...

Léo, nourrisson de 2 mois, vous est présenté en consultation de médecine générale par son père. Il est né à terme, au décours d'une grossesse parfaitement suivie et sans complications. Il ne présente pas d'antécédents médicaux et est nourri par allaitement maternel. Son père ne présente pas non plus d'antécédents médicaux notable, et il y aurait chez sa mère (G1P1) une notion d'asthme bien contrôlé. Le grand père paternel serait décédé suite à un « cancer de la peau ». Le motif de la consultation du jour est la présence chez Léo d'une lésion cutanée siégeant au niveau du bras droit, apparue quelques jours après la naissance, et évolutive depuis, ce qui inquiète les parents. Voici la photographie de la lésion :