Item 19 - Mesure de l'état de santé de la population.

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13/07/2017

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26/04/2017

Corrections de quelques coquilles ; MAJ avec données Insee plus récentes

Résumé

Objectifs CNCI
  • Expliquer les principaux indicateurs de l'état de santé d'une population (taux de mortalité et espérance de vie).
  • Préciser les principales données épidémiologiques et médico-économiques des grandes causes de handicap chez l'adulte et chez l'enfant, définir la notion de vie sans incapacité.
  • Préciser les critères constitutifs d'une priorité de santé publique.
Recommandations
  • Collège universitaire des enseignants de santé publique - 4ème édition (2019)
  • Insee
Mots-clés À savoir
  • Indicateurs démographiques (EV)
  • Indicateurs de morbidité (i / p)
  • Indicateurs de mortalité (infantile ++)
  • Aucun

Généralités

Indicateurs de santé 

  • Définition:
    • Variables quantitatives pouvant être mesurées 
    • Décrivant chacune un aspect de l'état de santé d'une population 
  •  Objectif:
    • Connaître l'état de santé d'une population pour:
      • adapter l'organisation sanitaire et sociale d'un pays, d'une région
      • afin de répondre aux besoins de sa population
    • Comparer cet état de santé dans le temps et l'espace 
    • Evaluer les effets des politiques et actions de santé publique 
  • 2 types d'indicateurs:
    • Indicateurs démographiques: décrivent l'évolution de la population
    • Indicateurs épidémiologiques: mortalité et morbidité
  • 3 qualités métrologiques:
    • Valide
    • Sensible au changement
    • Fiable = reproductibilité 
  • Méthodes d'obtention des indicateurs
    • Informations provenant de structures:
      • Régionales (ex: ARS, ORS)
      • Nationales (ex: Santé Publique France, Insee)
      • Internationales (ex: OMS, Unicef)
    • Indicateurs démographiques:
      • Recensements de la population par l'Insee:
        • Communes de - de 10 000 habitants: recensement exhaustif tous les 5 ans 
        • Communes de 10 000 habitants ou +: recensement annuel de 8% des logements 
      • Données de l'état civil 
      • Enquêtes démographiques spécifiques
    • Indicateurs de mortalité:
      • Certifcats de décès:
        • Collectées puis analysées par le CépiDC (centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès)
        • Réalisation des statistiques annuelles des causes de décès en collaboration avec l'Insee 
      • Enquêtes épidémiologiques ponctuelles 
  • Limites des indicateurs:
    • 1 seul indicateur → insuffisant → plusieurs indicateurs pour résumer une situation sanitaire ++
    • Indicateurs de mortalités insuffisants pour les pathologies non létales avec un impact sur la qualité de vie, socio-économique...
    • Mortalité globale peu utile pour la mortalité de la population jeune (car largement influencée par les décès de personnes âgées)
    • Indicateurs de morbidité réflètent peu l'impact des maladies (handicap, qualité de vie)
    • Certains pays en voie de développement → système de collecte d'informations limité

Standardisation 

  • Intérêt: rendre comparable 2 populations qui ne le sont pas à cause de caractéristiques propres (structure d'âge ++) influençant la survenue de problèmes de santé
  • 2 méthodes:
    • Standardisation direct (méthode la population type)
      • Appliquer à une population de référence les taux de mortalités par groupe d'âge de chacune des populations concernées 
      • → TSM (taux standardisé de mortalité) 
    • Standardisation indirect (méthode de la mortalité type)
      • Appliquer à une petite population les taux de mortalité par groupe d'âge d'une grande population de référence au nombre de cas observés dans cette petite population 
      • → SMR (stardardized mortality ratio) = nombre de décès observés  / nombre de décès attendus 
        • SMR = 1: mortalité dans pop étudiée identique à la référence
        • SMR < 1: mortalité + faible que la référénce 
        • SMR > 1: mortalité + forte que la référence
        • → x100 le SMR pour obtenir un pourcentage 
  • Critères de choix entre les 2 méthodes:
    • Informations disponibles 
      • Distribution du nombre de décès par classe d'âge dans pop étudiées:
        • Méthode direct: indispensable
        • Méthode indirect: inutile
      • Distribution du nombre de décès par classe d'âge dans pop de référence:
        • Méthode direct: inutile 
        • Méthode indirect: indispensable 
      • Distribution des effectifs par classe d'âge dans pop de référence:
        • Méthode direct: nécessaire 
        • Méthode indirect: nécessaire pour calculer taux spécifiques 
      • Distribution des effectifs par classe d'âge dans pop étudiée:
        • Méthode direct: necessaire pour calculer taux spécifiques 
        • Méthode indirect: nécessaire 
    • Population de référence 
      • Méthode direct: pop de référence réelle / fictive / arbitraire
      • Méthode indirect: pop de référence contenant les pop étudiées 
    • Conditions d'application 
      • Méthode direct: 
        • La différence entre les taux spécifiques dans les pop à comparer doit être constante !!
      • Méthode indirect: 
        • Le rapport des taux spécifiques entre les pop à comparer et la pop de référence doit être constant !!

Indicateurs démographiques

Espérance de vie

  • Espérance de vie à la naissance 
    • Durée de vie moyenne d’une génération (conditions de mortalité de l’année de naissance)
    • En France en 2020 : espérance de vie à la naissance = 79,1 ans (H) et 85,1 ans (F)
  • Espérance de vie à un âge donné 
    • Nombre d’années supplémentaires que l’on peut espérer vivre en moyenne (conditions de mortalité par âge de l'année considérée)

Espérance de santé

  • Famille d'indicateurs correspondant au nbr d'années à vivre dans un état de santé déterminé 
  • Espérance de vie sans incapacité (= Healthy Life Years HLY)
    • Nbr d'années restant à vivre en moyenne en bonne santé en l'absence de toute incapacité 
    • Introduit la notion de qualité de vie +++
    • = espérance de vie totale – années en situation d’incapacité

Fécondité et natalité

  • Taux de natalité 
    • Nombre de naissances pendant une année pour 1000 habitants
    • Ex : 11,2 naissances/1000 habitants en France en 2019
  • Taux de fécondité 
    • Nombre d’enfants nés vivants pendant 1 année / nombre de femmes en âge de procréer (15-50 ans)
    • Ex : 1,84 enfants/femme en France en 2019
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Date: 13/07/2017

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