Item 19 - Mesure de l'état de santé de la population.

Indicateurs de santé 

• Définition:
  • Variables quantitatives pouvant être mesurées 
  • Décrivant chacune un aspect de l'état de santé d'une population 
•  Objectif:
  • Connaître l'état de santé d'une population pour:
    • adapter l'organisation sanitaire et sociale d'un pays, d'une région
    • afin de répondre aux besoins de sa population
  • Comparer cet état de santé dans le temps et l'espace 
  • Evaluer les effets des politiques et actions de santé publique 
• 2 types d'indicateurs:
  • Indicateurs démographiques: décrivent l'évolution de la population
  • Indicateurs épidémiologiques: mortalité et morbidité
• 3 qualités métrologiques:
  • Valide
  • Sensible au changement
  • Fiable = reproductibilité 
• Méthodes d'obtention des indicateurs
  • Informations provenant de structures:
    • Régionales (ex: ARS, ORS)
    • Nationales (ex: Santé Publique France, Insee)
    • Internationales (ex: OMS, Unicef)
  • Indicateurs démographiques:
    • Recensements de la population par l'Insee:
      • Communes de - de 10 000 habitants: recensement exhaustif tous les 5 ans 
      • Communes de 10 000 habitants ou +: recensement annuel de 8% des logements 
    • Données de l'état civil 
    • Enquêtes démographiques spécifiques
  • Indicateurs de mortalité:
    • Certifcats de décès:
      • Collectées puis analysées par le CépiDC (centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès)
      • Réalisation des statistiques annuelles des causes de décès en collaboration avec l'Insee 
    • Enquêtes épidémiologiques ponctuelles 
• Limites des indicateurs:
  • 1 seul indicateur → insuffisant → plusieurs indicateurs pour résumer une situation sanitaire ++
  • Indicateurs de mortalités insuffisants pour les pathologies non létales avec un impact sur la qualité de vie, socio-économique...
  • Mortalité globale peu utile pour la mortalité de la population jeune (car largement influencée par les décès de personnes âgées)
  • Indicateurs de morbidité réflètent peu l'impact des maladies (handicap, qualité de vie)
  • Certains pays en voie de développement → système de collecte d'informations limité

Standardisation 

• Intérêt: rendre comparable 2 populations qui ne le sont pas à cause de caractéristiques propres (structure d'âge ++) influençant la survenue de problèmes de santé
• 2 méthodes:
  • Standardisation direct (méthode la population type)
    • Appliquer à une population de référence les taux de mortalités par groupe d'âge de chacune des populations concernées 
    • → TSM (taux standardisé de mortalité) 
  • Standardisation indirect (méthode de la mortalité type)
    • Appliquer à une petite population les taux de mortalité par groupe d'âge d'une grande population de référence au nombre de cas observés dans cette petite population 
    • → SMR (stardardized mortality ratio) = nombre de décès observés  / nombre de décès attendus 
      • SMR = 1: mortalité dans pop étudiée identique à la référence
      • SMR < 1: mortalité + faible que la référénce 
      • SMR > 1: mortalité + forte que la référence
      • → x100 le SMR pour obtenir un pourcentage 
• Critères de choix entre les 2 méthodes:
  • Informations disponibles 
    • Distribution du nombre de décès par classe d'âge dans pop étudiées:
      • Méthode direct: indispensable
      • Méthode indirect: inutile
    • Distribution du nombre de décès par classe d'âge dans pop de référence:
      • Méthode direct: inutile 
      • Méthode indirect: indispensable 
    • Distribution des effectifs par classe d'âge dans pop de référence:
      • Méthode direct: nécessaire 
      • Méthode indirect: nécessaire pour calculer taux spécifiques 
    • Distribution des effectifs par classe d'âge dans pop étudiée:
      • Méthode direct: necessaire pour calculer taux spécifiques 
      • Méthode indirect: nécessaire 
  • Population de référence 
    • Méthode direct: pop de référence réelle / fictive / arbitraire
    • Méthode indirect: pop de référence contenant les pop étudiées 
  • Conditions d'application 
    • Méthode direct: 
      • La différence entre les taux spécifiques dans les pop à comparer doit être constante !!
    • Méthode indirect: 
      • Le rapport des taux spécifiques entre les pop à comparer et la pop de référence doit être constant !!

Espérance de vie

• Espérance de vie à la naissance 
  • Durée de vie moyenne d’une génération (conditions de mortalité de l’année de naissance)
  • En France en 2020 : espérance de vie à la naissance = 79,1 ans (H) et 85,1 ans (F)
• Espérance de vie à un âge donné 
  • Nombre d’années supplémentaires que l’on peut espérer vivre en moyenne (conditions de mortalité par âge de l'année considérée)

Espérance de santé

• Famille d'indicateurs correspondant au nbr d'années à vivre dans un état de santé déterminé 
• Espérance de vie sans incapacité (= Healthy Life Years HLY)
  • Nbr d'années restant à vivre en moyenne en bonne santé en l'absence de toute incapacité 
  • Introduit la notion de qualité de vie +++
  • = espérance de vie totale – années en situation d’incapacité
    

Fécondité et natalité

• Taux de natalité 
  • Nombre de naissances pendant une année pour 1000 habitants
  • Ex : 11,2 naissances/1000 habitants en France en 2019
• Taux de fécondité 
  • Nombre d’enfants nés vivants pendant 1 année / nombre de femmes en âge de procréer (15-50 ans)
  • Ex : 1,84 enfants/femme en France en 2019