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Item 194 - Arthropathie microcristalline.
Dernière mise à jour le 21/07/2018 par Alexandre NAVIDI
Mise à jour en cours
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Définition
Arthropathies microcristallines
- = rhumatismes inflammatoires avec dépôt intra- ou péri-articulaire de micro-cristaux
- En fonction du type de micro-cristaux on distingue
- µ-cristaux d’urate de sodium (= acide urique = MC-US) : urate monosodique (UMS)
- Goutte
- Cristaux calciques :
- µ-cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (= MC-PPCD) : Chondrocalcinose
- µ-cristaux de phosphate de calcium (surtout apatite) en péri-articulaire : rhumatisme apatique
- µ-cristaux d’urate de sodium (= acide urique = MC-US) : urate monosodique (UMS)
- Sémiologie des accès micro-cristallins articulaire ou péri-articulaires :
- Clinique :
- Début brutal / douleurs intense / forte inflammation locale
- Acmé rapide des symptômes (<24h)
- Résolution spontanée en quelques jours à quelques semaines
- Restauration ad integrum de l’articulation
- Facteurs déclenchant :
- Trauma / post-op / IDM ou infection à distance / médicaments
- Certaines boissons ou aliments pour la goutte (ET infection urinaire +++, classiquement)
- Terrain (selon la maladie) :
- Goutte : homme mûr, pléthorique
- CCA : âgé
- Tendinite calcique apatitique : femme jeune
- Site de l’inflammation :
- Goutte : accès aigus des MTP du gros orteil (ou autre articulation mais pied +++)
- CCA : arthrite du genou +++ (90%)
- Tendinite calcique apatitique : épaule +++ (tendinite calcifiante de la coiffe)
- NB : l'inflammation aiguë via les cristaux peut donner fièvre + SIB
- Clinique :
- Clef du diagnostic :
- PLA :
- inflammatoire (C > 2000/mm3 / PNN > 50% / MC-UMS ou MC-PPCD)
- Stérile (examen bactériologique négatif / !! association possible…)
- Rechercher MC sur tout liquide articulaire d’arthrite indifférenciée +++
- Rx des articulations
- PLA :
A. GOUTTE
Généralités
Définition
- Arthropathie micro-cristalline à dépôts de micro-cristaux d’urate de sodium (MC-US)
Epidémiologie
- p = 1% de la population mais 2% des > 60ans / sex ratio: H > F: x20 (!)
- Rhumatisme inflammatoire le plus fréquent dans les pays industrialisés
- FDR de goutte (hors hyperuricémie) :
- Age / homme / ménopause
- Syndrome métabolique
- ATCD familiaux de goutte
- Alimentation (hyperprotidique / boissons riches en fructose (sodas) / OH)
- IR
- Médicaments (diurétiques +++, car compétition avec acide urique au niveau rénal, donc moins d'excrétion d'acide urique)
- DA > D. thiazidiques
- Hémopathie chronique (lyse cellulaire : ↑ acide urique)
Physiopathologie
- Hyperuricémie = seuil de saturation du plasma en urate :
- > 420 μM à 37°C (70mg/L)
- > 360 μM à 35°C (60 mg/L) : mieux car température des extrêmités et valeur cible en cas de traitement hypo-uricémiant +++
- Mécanismes de l’hyperuricémie chronique
- ↓ excrétion rénale d’acide urique +++ (85% des cas)
- ↑ production endogène d’acide urique (15%)
- Conséquences = lésions goutteuses
- Accès goutteux = par dépôt intra-articulaire de MC-US: synovite
- Arthropathie chronique :
- tophus (dépôts sous-cutanés)
- douleurs articulaires (mixtes, chroniques)
- Manifestations rénales :
- lithiase urique (CN, favorisée par pH urinaire bas)
- néphropathie uratique (devenue rare : IRC aggravée par AINS)
- !! Remarque
- L’hyperuricémie n’est pas synonyme de goutte, elle est un facteur de risque
- → la grande majorité des hyperuricémies sont asymptomatiques
- → seul 10% des sujets atteints d'hyperuricémie développent une goutte
- De plus, on peut avoir une crise de goutte SANS hyperuricémie (à savoir)
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 21/07/2018
Nouvelle fiche : - refonte quasi totale et en accord avec le collège de rhumatologie et reco EULAR 2016 sur la goutte