Item 196 - Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente.

Dernière mise à jour le 14/08/2019 par EYMRI Guillaume

Fiche à jour

Série de QI sur l'Item 196

ECNI - NOVEMBRE 2016 - Des troubles de la marche

Vous recevez en consultation de neurologie un patient de 65 ans, veuf, vivant seul à domicile, ses deux enfants ayant quitté la région il y a des années. A l'interrogatoire, ce patient vous signale des troubles de la marche avec piétinement, troubles de l'équilibre et ralentissement de la vitesse de marche. Ce patient a comme antécédents un diabète non insulino dépendant et une hypertension artérielle traitée. Son poids est de 95 kg pour une taille d'1m70 soit un IMC à 33.  

Des troubles de la marche

Vous recevez en consultation de neurologie un patient de 65 ans, veuf, vivant seul à domicile, ses deux enfants ayant quitté la région il y a des années. A l'interrogatoire, ce patient vous signale des troubles de la marche avec piétinement, troubles de l'équilibre et ralentissement de la vitesse de marche. Ce patient a comme antécédents un diabète non insulino dépendant et une hypertension artérielle traitée. Son poids est de 95 kg pour une taille d'1m70 soit un IMC à 33.  

Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente / Université Médicale Virtuelle Francophone - Collège Français des Enseignants en Rhumatologie / 2009

Une baisse de la libido

Vous recevez en consultation Mr D. un homme caucasien, âgé de 41 ans. Ce père de famille de 3 enfants vous décrit une asthénie importante, des difficultés sexuelles ainsi qu'une baisse de la libido. Ces symptômes remontent à un peu plus de 8 mois. Dans ses antécédents, on retient un diabète de type 2 découvert il y a 3 ans, traité par metformine. Il est également suivi pour une maladie de crohn, traité par 5-ASA et actuellement en période de rémission. L'interrogatoire révèle une consommation d'alcool de 4 verres de vin rouge par jour. A l'examen clinique, le poids est de 82 kilos pour 1m74, la palpation abdominale retrouve une hépatomégalie homogène modérée (13cm), sans ictère ni de signes d'insuffisance hépato-cellulaire associée. Les aires ganglionnaires sont libres. L'examen cardiovasculaire ne montre aucune anomalie. Sa soeur diabètique est décédée d'un cancer du foie à l'âge de 55 ans. Le bilan biologique de 1ère intention, préscrit par son médecin traitant montre comme seule anomalie, une hypertransaminasémie à 6N prédominant sur les ALAT. Cette anomalie était déjà présente sur le bilan biologique prescrit 7 mois auparavant.

Mme D et ses 58 ans...

Mme D, âgée de 58 ans, consulte pour la première fois, en raison de problèmes articulaires qui la gênent au quotidien. Elle se plaint depuis maintenant 2 mois, de douleurs intenses de tous les doigts, des poignets, mais également des avant-pieds, notamment le matin dès les premiers pas. Ces douleurs sont apparues de manière insidieuse puis sont devenues permanentes. Elles la réveillent plusieurs fois la nuit, et s'améliorent seulement 2 heures après le lever. La patiente s'automédique par AINS depuis 2 semaines, mais sans grande efficacité. Elle présente comme principal antécédent, un oeil gauche rouge douloureux, ayant plusieurs fois récidivé. Ces épisodes avaient été rapidement résolutifs après instillation d'un collyre médicamenteux, mais la patiente ne se rappelle plus de son nom commercial. Le premier épisode remonte à plus de 3 ans. Elle ne souffre pas d'autre signe fonctionnel hormis une asthénie croissante. Elle exerce le métier de prothésiste dentaire, et a eu 2 grossesses et 2 enfants sans complication. A l'examen clinique, vous retrouvez un gonflement sensible de toutes les articulations métacarpo-pjalangiennes et inter-phalangiennes proximales, des poignets ainsi que des avant-pieds. La patiente est apyrétique.

Mme D et ses 58 ans...

Mme D, âgée de 58 ans, consulte pour la première fois, en raison de problèmes articulaires qui la gênent au quotidien. Elle se plaint depuis maintenant 2 mois, de douleurs intenses de tous les doigts, des poignets, mais également des avant-pieds, notamment le matin dès les premiers pas. Ces douleurs sont apparues de manière insidieuse puis sont devenues permanentes. Elles la réveillent plusieurs fois la nuit, et s'améliorent seulement 2 heures après le lever. La patiente s'automédique par AINS depuis 2 semaines, mais sans grande efficacité. Elle présente comme principal antécédent, un oeil gauche rouge douloureux, ayant plusieurs fois récidivé. Ces épisodes avaient été rapidement résolutifs après instillation d'un collyre médicamenteux, mais la patiente ne se rappelle plus de son nom commercial. Le premier épisode remonte à plus de 3 ans. Elle ne souffre pas d'autre signe fonctionnel hormis une asthénie croissante. Elle exerce le métier de prothésiste dentaire, et a eu 2 grossesses et 2 enfants sans complication. A l'examen clinique, vous retrouvez un gonflement sensible de toutes les articulations métacarpo-pjalangiennes et inter-phalangiennes proximales, des poignets ainsi que des avant-pieds. La patiente est apyrétique.

Une baisse de la libido

Vous recevez en consultation Mr D. un homme caucasien, âgé de 41 ans. Ce père de famille de 3 enfants vous décrit une asthénie importante, des difficultés sexuelles ainsi qu'une baisse de la libido. Ces symptômes remontent à un peu plus de 8 mois. Dans ses antécédents, on retient un diabète de type 2 découvert il y a 3 ans, traité par metformine. Il est également suivi pour une maladie de crohn, traité par 5-ASA et actuellement en période de rémission. L'interrogatoire révèle une consommation d'alcool de 4 verres de vin rouge par jour. A l'examen clinique, le poids est de 82 kilos pour 1m74, la palpation abdominale retrouve une hépatomégalie homogène modérée (13cm), sans ictère ni de signes d'insuffisance hépato-cellulaire associée. Les aires ganglionnaires sont libres. L'examen cardiovasculaire ne montre aucune anomalie. Sa soeur diabètique est décédée d'un cancer du foie à l'âge de 55 ans. Le bilan biologique de 1ère intention, préscrit par son médecin traitant montre comme seule anomalie, une hypertransaminasémie à 6N prédominant sur les ALAT. Cette anomalie était déjà présente sur le bilan biologique prescrit 7 mois auparavant.

Ostéonécrose de la tête fémorale