Item 197 - Transplantation d'organes : Aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux.

Dernière mise à jour le 10/06/2018 par Alexandre NAVIDI

Série de QI sur l'Item 197

Contraception chez les patientes transplantées (rein, foie, coeur, poumon) - HAS - 2019

Transplantation rénale - Accès à la liste d’attente nationale / HAS / 2015

ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le mardi 28 mars 19h30 - DP17 de l'ECNi2016 / CORRECTION LIVE

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire). Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement. Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

DP6

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire). Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement. Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Annales ECN 2016 - DP17

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire). Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement. Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP17

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire). Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement. Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.  

ECNI - DECEMBRE 2016 - Inconscient... !

Vous êtes de garde en régulation au SAMU 94 par une froide nuit de Décembre. Après plusieurs appels que vous avez à juste titre récusé, vous recevez l'appel d'une jeune femme affolée qui a retrouvé son compagnon inconscient, allongé sur le sol de leur garage surchauffé. "je crois qu'il s'est cogné sur le chauffe-eau, il a l'arcade ouverte" précise-t-elle. Ce couple marié depuis 8 ans vit depuis 2 ans dans un pavillon (encore en travaux) de la banlieue parisienne. Monsieur B, 38 ans, d'origine marocaine n'a pas d'antécédents personnels particuliers à part un épisode dépressif caractérisé d'intensité modérée à l'adolescence, un tabagisme actif à 12 paquets année, et une consommation occasionnelle de cannabis.Ses hobbies principaux sont l'haltérophilie et la lecture de mangas. Il est chauffeur de bus depuis environ 2 mois après une longue période sans emploi.

Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cordon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres.

Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cordon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres.

Transplantation rénale, donneurs et receveurs : arbre récapitulatif

Un souffle systolique apexien

Mr H, 49 ans, se présente à votre consultation pour une asthénie évoluant depuis plusieurs mois avec une altération modérée de l’état général. A l’examen, vous notez une pâleur cutanéo-muqueuse, un souffle systolique apexien. Vous décidez de réaliser des explorations biologiques, notamment une numération qui retrouve : Leucocytes 6000/mm3 dont 70% PNN et 25% lymphocytes, Hb 10,4 g/dL VGM 85 fl, plaquettes 240 000/mm3.

Une pancytopénie brutale

Vous voyez aux urgences un patient de 33 ans pour une pancytopénie brutale. L'interrogatoire retrouve un patient sportif sans antécédents, sans traitement, il décrit une asthénie brutale progressive en 1 semaine et l'apparition d'epistaxis depuis la veille. Il a consulté son médecin traitant qui lui a fait réalisé une NFS qui montre : Hémoglobine : 6.3g/dl Plaquettes : 22 000/mm3 Leucocytes : 1000/mm3 dont 300 neutrophiles et 700 lymphocytes. Il est apyrétique

Carnaval

Vous recevez dans votre service le 15 janvier 2014 Mme B. 24 ans pour une découverte d’insuffisance rénale à 391 umol/L. Dans ses antécédents, on note un asthme, une maladie de Basedow diagnostiquée fin 2012 (traitée pendant 1 an par Néomercazole, relayé en novembre 2013 par du Benzylthiouracile en raison d’une pénurie nationale de Néomercazole). Une thyroïdectomie était prévue le 29 janvier 2014. La créatinine était à 61mmol/L en juin 2013 et 110mmol/L fin décembre 2013. Depuis 1 mois, elle présente une asthénie, des céphalées, une « bronchite » trainante traitée par Amoxicilline depuis 3 semaines, sans amélioration clinique ayant motivé la réalisation d’un bilan sanguin. Elle a présenté un épisode d’épistaxis spontanément résolutif.  Son traitement actuel comporte donc : Basedène, Seretide, Symbicort, Ludéal et Amoxicilline. Votre examen clinique retrouve : des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet, des crépitants pulmonaires basaux bilatéraux, une tachycardie régulière, pas de dyspnée, pas de plainte douloureuse, pas de SFU. TA 189/113, Fc 92/min, FR 19/min, Sat 98 % en air ambiant, Température 37 °C. A la Bandelette urinaire on retrouve : leuco -, nitrites -, cétones -, glucose -, sang ++, protéines +++

Les reins ont laché

Mr E. 60 ans, est hypertendu et diabétique de type 2 depuis 20 ans, traité par Metformine et Aprovel. Il présente une neuropathie végétative modérée des membres inférieurs, et une rétinopathie diabétique proliférante de l’œil droit traitée il y a 2 mois par laser. Il pèse 95 kg pour 1m75. Il vous consulte pour une augmentation de la créatinine à 135 µmol/l découverte sur un des bilans systématiques de surveillance. Sur ce même bilan l’HbA1c est à 8,2.

Insuffisance rénale chronique

Néphrologue en cabinet, vous recevez M. P. 40 ans adressé par son médecin généraliste, le Dr.V, avec lequel vous entretenez de bonne relation. Votre confrère vous apprend dans une lettre que le patient prend de l'amlodipine et du ramipril depuis 2 mois et qu'en dépit de ce traitement, il retrouve une pression artérielle de 175/90 mmHg. Le patient pèse 70 kg pour 1m75 et n'a aucun antécédent majeur. A l'examen physique, le Dr.V. palpe deux gros reins. Il suspecte une hypertension artérielle résistante et souhaite votre expertise sur la question. Au cabinet, vous relevez une PA de 165/90 mmHg aux deux bras.      

Une femme obèse

Vous êtes interne aux urgences, vous recevez une femme de 56 ans, obèse, se plaignant de douleurs abdominales intenses et permanentes. A l'interrogatoire, vous apprenez que la patiente n'a aucun ATCD medico-chirurgical. La douleur est apparut brutalement, elle irradie dans le dos et est accompagnée de nausées/vomissements. La patiente mesure 1m58 et pèse 92 kg.

Prévention de la transmission de bactéries et d'agents fongiques aux receveurs d'organe - Agence de biomédecine - 2008

Le suivi immunologique des patients en attente de greffe d’organes ou greffés - Agence de Biomédecine - 2010

Prélèvement et Greffe à partir de Donneur Vivant (Rein-Foie) - Agence de Biomédecine - 2009

Conférence de consensus - Indications de la transplantation hépatique / HAS / 2005