Item 197 - Transplantation d'organes : Aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux.
Dernière mise à jour le 10/06/2018 par Alexandre NAVIDI

Signaler

Mises à jour

10/06/2018

Mise à jour de la fiche avec le collège de néphrologie : -ajout d'un paragraphe "cas particulier de la transplantation rénale" -mise à jour des théapeutiques, de leur indications, effets secondaires, métabolismes etc... -ajout d'un paragraphe "règle d'attribution d'un greffon" -Mise à jour des différents types de rejets (physiopathologie) -Ajout de détails sur les différents paragraphes

17/04/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page

02/02/2017

mise à jour de petits points sur les ABO incompatible, ajout parti donneur décédé coeur arreté, modification minime bilan pré greffe

03/12/2014

Mise à jour globale, mise en évidence des points importants à retenir.

Résumé

Objectifs CNCI
  • Expliquer les aspects épidémiologiques et les résultats des transplantations d'organes et l'organisation administrative.
  • Argumenter les aspects médico-légaux et éthiques liés aux transplantations d'organes.
  • L'exemple de la transplantation rénale : expliquer les principes de choix dans la sélection du couple donneur-receveur et les modalités de don d'organe.
  • Argumenter les principes thérapeutiques, et les modalités de surveillance d'un sujet transplanté rénal.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Rein > foie > cœur > poumon 
  • Rein : IRC stade 5 ou dès DFG < 30
  • Foie : cirrhose C ou CHC > 5 cm ou 3
  • Cœur : ICC dyspnée NYHA III ou IV
  • Traitement IS : induction / entretien / À VIE
  • Rejet : suraigu / aigu / chronique (6M)
  • CV / infectieuses / tumorales / iatro.
  • Agence biomédecine / comité experts
  • Vivant : parenté ou ≥ 2 ans VC / TGI
  • Décédé : mort encéphalique + accord
  • Principe du consentement présumé
  • Bilan pré-transplantation (4)
  • Consentement libre et éclairé
  • Définition mort encéphalique

A. ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES ET IMMUNOLOGIQUES

Aspects épidémiologiques

De façon générale

  • Pénurie d'organes : 1 patient sur 3 sera transplanté dans l'année
  • Morbidité très variable en fonction de l'organe transplanté
  • 13% des transplantations rénales via donneurs vivant (seulement)

En fonction des organes (données de l'Agence de biomédecine pour 2012)

  • Cornée : 10 000 greffes/an
  • Rein : 2500-3000 greffes/an (dont 12% donneur vivant) pour 8500-9000 inscrits (et 30 000 patients en dialyse)
  • Foie : 1000-1200 greffes/an pour 2500 inscrits
  • Cœur350-400 greffes/an pour 800-1000 inscrits
  • Poumons 200-300 greffes/an pour 500
  • Pancréas 100 greffes/an (bloc rein-pancréas 9 cas/10)

 

Aspects immunologiques

Règles de compatibilité

  • Groupe ABO : 
    • Identité donneur-receveur nécessaire (à savoir)
    • !! remarque : désormais on peut greffer en ABO incompatible si on prépare le patient avant via des immuno-supresseurs
  • Rhésus non pris en compte
  • HLA pris en compte uniquement pour les greffes rénales
  • !! remarque : incompatibilité HLA ne contre-indique JAMAIS la transplantation (≠ ABO)
  • Cross-Match : toujours réalisé, pour éliminer le rejet hyperaigu
    • on utilise du sang (donneur vivant) ou des ganglions (dnoneur décédé) avec le sérum du receveur + du complément de lapin 
    • Si lyse cellulaire > 20% : CM + = CI de la greffe

Mécanismes immunologiques du rejet (ABO + HLA)

  • Rappels sur le système HLA = antigènes des leucocytes humains / protéines du CMH (complexe majeur d'histocompatibilité) chez l'humain
CMH classe I
CMH classe II
  • sur toutes les cellules
  • présente les Ag intra-cellulaires (dont viraux)
  • active les LT CD8
  • HLA A et B
  • sur les cellules présentatrices d'Ag (cellules dendritiques / macrophages)
  • présente les Ag extra-cellulaires (dont bactériens)
  • active les LT CD4 puis LB
  • HLA DR et DQ
  • Rejet hyperaigu (minute) +/- retardé (max 15J) = incompatibilité ABO (+++) ou HLA
    • Ac cytotoxiques (anti-A ou B (ABO) ou anti-HLA) non détéctés avant transplantation (exceptionnel depuis le CM)
    • Clinique : rein violacé sur la table opératoire (directement)
    • Si retardé : anurie
    • Doppler : Ø perfusion rénale
    • Histo : lésions vasculaires intenses + thrombus
  • Rejet aigu < 6 mois = allo-immunisation directe
    • Cellulaire : LT du receveur (pas d’Ac en jeu) dirigés contre le donneur
      • Inflammation : interstitielle + tubulite
      • TTT = CTC forte dose (IV puis PO), pronostic bon
    • Humoral : Ac du receveur contre donneur (Ac anti HLA +++)
      • Inflammation : capillaire péritubulaires et glomérulaires
      • TTT = CTC + rituximab + échanges plasmatiques +/- Ig IV, pronostic mauvais
  • Rejet chronique = allo-immunisation indirecte
    • IR progressive + HTA + protéinurie
      • Mécanisme complexe…
      • Composante humorale (surtout Ac anti HLA) + lésions chroniques des Mb basales glomérulaires (doubles contours) et des parois vasculaires, pronostic mauvais
      • Pas bien prévenu pour le moment… d’où évolution à long terme médiocre
S'abonner pour voir le reste
Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

Contenus liés

Détail de la dernière mise à jour

Date: 10/06/2018

Mise à jour de la fiche avec le collège de néphrologie : -ajout d'un paragraphe "cas particulier de la transplantation rénale" -mise à jour des théapeutiques, de leur indications, effets secondaires, métabolismes etc... -ajout d'un paragraphe "règle d'attribution d'un greffon" -Mise à jour des différents types de rejets (physiopathologie) -Ajout de détails sur les différents paragraphes