Item 197 - Transplantation d'organes : Aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux.
Dernière mise à jour le 10/06/2018 par Alexandre NAVIDI
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Mises à jour
Mise à jour de la fiche avec le collège de néphrologie : -ajout d'un paragraphe "cas particulier de la transplantation rénale" -mise à jour des théapeutiques, de leur indications, effets secondaires, métabolismes etc... -ajout d'un paragraphe "règle d'attribution d'un greffon" -Mise à jour des différents types de rejets (physiopathologie) -Ajout de détails sur les différents paragraphes
Corrections de coquilles ; Mise en page
mise à jour de petits points sur les ABO incompatible, ajout parti donneur décédé coeur arreté, modification minime bilan pré greffe
Mise à jour globale, mise en évidence des points importants à retenir.
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | À savoir |
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A. ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES ET IMMUNOLOGIQUES
Aspects épidémiologiques
De façon générale
- Pénurie d'organes : 1 patient sur 3 sera transplanté dans l'année
- Morbidité très variable en fonction de l'organe transplanté
- 13% des transplantations rénales via donneurs vivant (seulement)
En fonction des organes (données de l'Agence de biomédecine pour 2012)
- Cornée : 10 000 greffes/an
- Rein : 2500-3000 greffes/an (dont 12% donneur vivant) pour 8500-9000 inscrits (et 30 000 patients en dialyse)
- Foie : 1000-1200 greffes/an pour 2500 inscrits
- Cœur : 350-400 greffes/an pour 800-1000 inscrits
- Poumons : 200-300 greffes/an pour 500
- Pancréas : 100 greffes/an (bloc rein-pancréas 9 cas/10)
Aspects immunologiques
Règles de compatibilité
- Groupe ABO :
- Identité donneur-receveur nécessaire (à savoir)
- !! remarque : désormais on peut greffer en ABO incompatible si on prépare le patient avant via des immuno-supresseurs
- Rhésus : non pris en compte
- HLA : pris en compte uniquement pour les greffes rénales
- !! remarque : incompatibilité HLA ne contre-indique JAMAIS la transplantation (≠ ABO)
- Cross-Match : toujours réalisé, pour éliminer le rejet hyperaigu
- on utilise du sang (donneur vivant) ou des ganglions (dnoneur décédé) avec le sérum du receveur + du complément de lapin
- Si lyse cellulaire > 20% : CM + = CI de la greffe
Mécanismes immunologiques du rejet (ABO + HLA)
- Rappels sur le système HLA = antigènes des leucocytes humains / protéines du CMH (complexe majeur d'histocompatibilité) chez l'humain
CMH classe I
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CMH classe II
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- Rejet hyperaigu (minute) +/- retardé (max 15J) = incompatibilité ABO (+++) ou HLA
- Ac cytotoxiques (anti-A ou B (ABO) ou anti-HLA) non détéctés avant transplantation (exceptionnel depuis le CM)
- Clinique : rein violacé sur la table opératoire (directement)
- Si retardé : anurie
- Doppler : Ø perfusion rénale
- Histo : lésions vasculaires intenses + thrombus
- Rejet aigu < 6 mois = allo-immunisation directe
- Cellulaire : LT du receveur (pas d’Ac en jeu) dirigés contre le donneur
- Inflammation : interstitielle + tubulite
- TTT = CTC forte dose (IV puis PO), pronostic bon
- Humoral : Ac du receveur contre donneur (Ac anti HLA +++)
- Inflammation : capillaire péritubulaires et glomérulaires
- TTT = CTC + rituximab + échanges plasmatiques +/- Ig IV, pronostic mauvais
- Cellulaire : LT du receveur (pas d’Ac en jeu) dirigés contre le donneur
- Rejet chronique = allo-immunisation indirecte
- IR progressive + HTA + protéinurie
- Mécanisme complexe…
- Composante humorale (surtout Ac anti HLA) + lésions chroniques des Mb basales glomérulaires (doubles contours) et des parois vasculaires, pronostic mauvais
- Pas bien prévenu pour le moment… d’où évolution à long terme médiocre
- IR progressive + HTA + protéinurie
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- Soins dentaires
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- Immunodéprimé
- SRIS
- Leucémie
- Anémie
- Thrombopénie
- Myélogramme
- Pancytopénie
- Cancer
- Neutropénie
- Hyperleucocytose
- Hémopathie
- Syndrome tumoral
- Fièvre
- Frottis
- Leucémie aiguë
- Insuffisance médullaire
- Lymphoblastique
- Myéloblastique
- Fer
- Carence
- Myélodysplasie
- Biermer
- Hémoglobine
- Anémie hémolytique
- Enfant
- Adulte
- Syndrome anémique
- Saturnisme
- Anémies hémolytiques toxiques
- Anémies hémolytiques infectieuses
- Anémies hémolytiques mécaniques
- AHAI
- Anémies hémolytiques auto-immunes
- Hémoglobinurie paroxysitique nocturne
- HPN
- Maladie de Marchiafava-Michelli
- Maladie de Minkowski-Chauffard
- Pyruvate kinase
- G6PD
- Elliptocytose
- Sphérocytose
- Syndrome hémolytique
- Hémolyse
- Hémolyse inta-tissulaire
- Hémolyse intra-vasculaire
- Anémie par carence martiale
- Anémie inflammatoire
- Drépanocytose
- Anémie mégaloblastique
- Thalassémies
- Hémophilie
- Willebrand
- Thrombopathie
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- Coagulation
- Hémostase
- Anticoagulants
- Hémorragie
- Consentement
- CIVD
- Syndrome hémorragique
- Hypercoagulabilité
- Thromboses récidivantes
- Maladie de Willebrand
- Hémarthrose
- Urgence
- AVC
- Ptosis
- Réanimation
- Syndrome méningé
- Hémorragie méningée
- Vasospasme
- Céphalée
- HTIC
- Diplopie
- Anévrisme cérébral
- Syndrome méningé apyrétique
- Mydriase
- Hydrocéphalie
- Kératoplastie Transfixiante
- kératoplastie lamellaire antérieure profonde
- Kératoplastie endothéliale
- Complications
- Surveillance
- Législation
- Transplantation
- Transplantation d'organes
- Donneur
- Receveur
- Don
- Consentement libre
- Rejet
- Bilan pré-transplantation
- Immunosupresseurs
- Consentement éclairé
- Urgence
- Hyperkalièmie
- Insuffisance rénale aiguë
- Acidose
- Dialyse
- IRA
- Hyperaldostéronémie
- IRA parenchymateuse
- IRA obstructive
- IRA fonctionnelle
- Anurie
- Acidose métabolique
- BU
- Créatininémie
- Fonctionnel
- Obstructif
- Organique
- Pluridisciplinaire
- Vaccination
- Education du patient
- Oedème des membres inférieurs
- Mesures hygiéno-diététiques
- Restriction sodée
- Protéinurie
- Complications
- Enfant
- Adulte
- Transplantation
- Insuffisance rénale chronique
- IRC
- Hémodialyse
- DFG
- Cancer
- Diabète
- Anti-inflammatoire
- Syndrome néphrotique
- VHB
- Lupus
- Maladie de Berger
- Amylose
- Surveillance
- Micro-albuminurie
- AVK
- AVC
- Péricardite
- Aspirine
- Thrombose
- Arthrite
- Endocardite
- Connectivite
- Anticorps anti-nucléaires
- Corticothérapie
- Complications thrombo-emboliques
- Grossesse
- Syndrome anti-phospholipides
- Glycémie
- Néphropathie glomérulaire
- Syndrome des hématuries macroscopiques récidivantes
- HMR
- GNRP
- SNA
- Syndrome néphritique aigu
- Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
- Glomérulopathie extra-membraneuse
- Néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA
- Information du patient
- Loi kouchner
- Empathie
- Annonce
- Relation médecin malade
- Dialogue
- Médecin-malade
- Communication
- Diabète type 1
- Maladie auto-immune
- Sclérodermie
- Pemphigus
- Syndrome de Gougerot
- Purpura rhumatoïde
- Syndrome de Gougerot-Sjögren
- Péri-artérite noueuse
- PAN
- Cryoglobulinémie
- ANCA
- Maladie de Behçet
- Dermatoses bulleuses auto-immunes
- Maladies auto-immunes spécifiques d'organe
- Myopathies inflammatoires
- Connectivites
- Pathologies auto-immunes
- Myosite
- Sclérose diffuse
- Vascularites
- Cirrhose
- Prévention
- VHC
- Alcool
- Médicament
- VHA
- VHE
- VHD
- Dépistage
- Voyage
- Sérologie
- Stéatose
- GGT
- PAL
- Transaminases
- Fulminante
- Hépatites chroniques
- Hépatites
- Psychothérapie
- Dépression
- Accouchement
- Psychose
- Suicide
- Blues du post-partum
- Infanticide
- Kératoplastie Transfixiante
- kératoplastie lamellaire antérieure profonde
- Kératoplastie endothéliale
- Législation
- Consentement
- Transplantation d'organes
- Donneur
- Receveur
- Don
- Consentement libre
- Rejet
- Bilan pré-transplantation
- Immunosupresseurs
- Consentement éclairé
- Infection
- Neutropénie
- Pneumocoque
- VIH
- Sepsis
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Toxoplasmose
- Asplénie
- Hémocultures
- Dyspnée
- Immunodéprimé
- SRIS
- Iatrogénie
- Herpès
- Anti-viral
- Paludisme
- Antibiogramme
- CMV
- Antibiotiques
- Grippe
- BPCC
- Pénicilline
- C2G
- C3G
- Macrolide
- Lincosanide
- Aminoside
- Cotrimoxazole
- Quinolone
- Pénèmes
- Glycopeptide
- Parasite
- Antiparasitaire
- Antifongique
- Résistance
- Cycline
- Imidazolé
- Sulfamide
- VZV
- Protozoaire
- Helminthes
- Mycoses
- Kératoplastie Transfixiante
- kératoplastie lamellaire antérieure profonde
- Kératoplastie endothéliale
- Complications
- Surveillance
- Législation
- Consentement
- Transplantation
- Transplantation d'organes
- Donneur
- Receveur
- Don
- Consentement libre
- Rejet
- Bilan pré-transplantation
- Immunosupresseurs
- Consentement éclairé
- Pluridisciplinaire
- Hyperkalièmie
- Insuffisance rénale aiguë
- Vaccination
- Education du patient
- Oedème des membres inférieurs
- Mesures hygiéno-diététiques
- Restriction sodée
- Dialyse
- Protéinurie
- Enfant
- Adulte
- Insuffisance rénale chronique
- IRC
- Hémodialyse
- DFG
- Diabète type 2
- Diabète
- Régime
- Pluridisciplinaire
- Education thérapeutique
- AVC
- Infarctus du myocarde
- HTA
- Hypertension artérielle résistante
- Stratification
- Tabac
- Phéochromocytome
- Complications
- Adulte
- Mesures hygénio-diététiques
- Insuffisance rénale chronique
- HTA essentielle
- HTA secondaire
- Crise aiguë hypertensive
- HTA maligne
- Adénome de Conn
- Maladie de Cushing
- Douleur
- Prévention
- Mesures hygiéno-diététiques
- Restriction sodée
- Dialyse
- Hématurie
- Protéinurie
- Autosomique dominant
- Dépistage familial
- Insuffisance rénale
- Transplantation
- Anévrisme
- Polykystose rénale
- Echograhie
- IRC
- Urgence
- Méningite
- Antalgie
- Alcool
- Syndrome méningé
- Hémorragie méningée
- Encéphalite
- Migraine
- Enfant
- Médicaments
- Céphalée
- HTIC
- Hyperkalièmie
- Insuffisance rénale aiguë
- Vaccination
- Education du patient
- Oedème des membres inférieurs
- Hémodialyse
- DFG
- Appendicite
- Infection
- Hernie
- Chirurgie
- Occlusion
- Défense
- Contracture
- Douleur abdominale
- Globe vésical
- TR
- Voyage
- BU
- Nourisson
- Douleur lombaire
- Kératoplastie Transfixiante
- kératoplastie lamellaire antérieure profonde
- Kératoplastie endothéliale
- Surveillance
- Législation
- Consentement
- Transplantation d'organes
- Donneur
- Receveur
- Don
- Consentement libre
- Rejet
- Bilan pré-transplantation
- Immunosupresseurs
- Consentement éclairé
- Appendicite
- Infection
- Hernie
- Chirurgie
- Urgence
- Occlusion
- Douleur
- Alcool
- Défense
- Contracture
- Douleur abdominale
- Globe vésical
- Enfant
- Adulte
- TR
- Voyage
- BU
- Médicaments
- Nourisson
- Douleur lombaire
- Endoscopie digestive
- Grossesse
- Lithiase biliaire
- Complications
- Enceinte
- Lithiase
- Sphinctérotomie
- Cholécystectomie
- Colique
- Lithiase de la VBA
- Lithiase de la VBP
- Voie biliaire principale
- Voie biliaire acessoire
- Lithiase intra-hépatique non compliquée
- Lithiase intra-hépatique
- Pancréatite aiguë biliaire
- Angiocholite
- Cholécystite
- Cholécystite chronique
- Cholécystite aiguë
- Colique hépatique
- Lithiase vésiculaire
- Lithiase vésiculaire non compliquée
- VBP
- VBA
- Antalgie
- Réanimation
- Intoxication
- Pancréatite
- Pancréatite aiguë
- SIRS
- Purpura
- Coma
- Score de Glasgow
- Glycémie
- Raideur de nuque
- Coma non traumatique
- Porte d'entrée
- Sepsis
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Hémocultures
- Bactériémie
- SRIS
- Choc septique
- Fongémie
- Choc
- Purpura fulminans
- Classification de Hinshaw et Cox
- Remplissage
- Vasopresseur
- Choc méningococcique
- Choc cardiogénique
- Choc hypovolémique
- Choc anaphylactique
- Hyperleucocytose
- Education du patient
- Paludisme
- Déshydratation
- Fièvre persistante
- Fièvre aiguë
- Insuffisance cardiaque
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire
- Asthme
- Pneumopathie
- Oxygénothérapie
- Dyspnée
- Nourrisson
- Détresse respiratoire
- Kératoplastie Transfixiante
- kératoplastie lamellaire antérieure profonde
- Kératoplastie endothéliale
- Surveillance
- Législation
- Consentement
- Transplantation
- Transplantation d'organes
- Donneur
- Receveur
- Don
- Consentement libre
- Rejet
- Bilan pré-transplantation
- Immunosupresseurs
- Consentement éclairé
Prévention de la transmission de bactéries et d'agents fongiques aux receveurs d'organe - Agence de biomédecine - 2008
- Kératoplastie Transfixiante
- kératoplastie lamellaire antérieure profonde
- Kératoplastie endothéliale
- Complications
- Surveillance
- Législation
- Consentement
- Transplantation
- Transplantation d'organes
- Donneur
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- Don
- Consentement libre
- Rejet
- Bilan pré-transplantation
- Immunosupresseurs
- Consentement éclairé
Le suivi immunologique des patients en attente de greffe d’organes ou greffés - Agence de Biomédecine - 2010
- Kératoplastie Transfixiante
- kératoplastie lamellaire antérieure profonde
- Kératoplastie endothéliale
- Complications
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- Transplantation
- Transplantation d'organes
- Donneur
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- Consentement libre
- Rejet
- Bilan pré-transplantation
- Immunosupresseurs
- Consentement éclairé
Prélèvement et Greffe à partir de Donneur Vivant (Rein-Foie) - Agence de Biomédecine - 2009
- Kératoplastie Transfixiante
- kératoplastie lamellaire antérieure profonde
- Kératoplastie endothéliale
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- Immunosupresseurs
- Consentement éclairé
Conférence de consensus - Indications de la transplantation hépatique / HAS / 2005
- Kératoplastie Transfixiante
- kératoplastie lamellaire antérieure profonde
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- Consentement libre
- Rejet
- Bilan pré-transplantation
- Immunosupresseurs
- Consentement éclairé
Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour de la fiche avec le collège de néphrologie : -ajout d'un paragraphe "cas particulier de la transplantation rénale" -mise à jour des théapeutiques, de leur indications, effets secondaires, métabolismes etc... -ajout d'un paragraphe "règle d'attribution d'un greffon" -Mise à jour des différents types de rejets (physiopathologie) -Ajout de détails sur les différents paragraphes