Item 199 - Dyspnée aiguë et chronique.

Série de QI sur l'Item 199

ECNI - Août 2017 ! - Présence de crépitants bibasaux

Médecin généraliste, vous recevez en consultation Monsieur Dupuis pour une dyspnée évoluant depuis 10 jours et survenant à l'effort : asymptomatique sur terrain plat, dyspnéique à la montée de moins de 2 étages. Ses antécédents sont marqués par un Diabète de type 2 et une Hypertension artérielle. À l'examen clinique, vous retrouvez la présence d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux et prenant le godet.L'auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors de la présence de crépitants bibasaux.

ECNI - MARS 2017 - Une sensation d'anxiété

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP2

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche. A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal.  Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %. L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Une sensation d'anxiété

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

Annales ECN 2016 - DP2

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche. A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal.  Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %. L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Présence de crépitants bibasaux

Médecin généraliste, vous recevez en consultation Monsieur Dupuis pour une dyspnée évoluant depuis 10 jours et survenant à l'effort : asymptomatique sur terrain plat, dyspnéique à la montée de moins de 2 étages. Ses antécédents sont marqués par un Diabète de type 2 et une Hypertension artérielle. À l'examen clinique, vous retrouvez la présence d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux et prenant le godet.L'auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors de la présence de crépitants bibasaux.

ECNI - OCTOBRE 2016 - Une dyspnée invalidante

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide. Ses antécédents sont les suivants : - Diabète de type II découvert en 2011 - Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014 -  Hypertension artérielle  Son traitement habituel comprend : - AMLODIPINE - GLICAZIDE A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.

dyspnée chronique échelle mMRC simplifiée

Une dyspnée invalidante

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide. Ses antécédents sont les suivants : - Diabète de type II découvert en 2011 - Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014 -  Hypertension artérielle  Son traitement habituel comprend : - AMLODIPINE - GLICAZIDE A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.

Enquête autour d'une dyspnée

Une patiente de 71 ans se présente le 1er mars 2016 aux urgences pour dyspnée dans le C.H.U. où vous êtes interne. Il est 11h30. Elle se sent essoufflée depuis plusieurs jours et cela a plutôt tendance à s'accentuer. Elle ne signale pas d'autre symptôme. Ses constantes prises à l'admission sont: tension artérielle 167/82 mmHg, fréquence cardiaque 124/minute, SpO2 93%, température 37,7°C, EVA douleur 0/10, fréquence respiratoire 21/minute. Elle pèse 84 kg et mesure 1,58 m. Elle dit ne pas avoir de souci de santé et ne va pas souvent voir les médecins.

Des douleurs coliques

Mlle KK, 29 ans, étudiante en litérrature, vous consulte 3 jours après le retour d'un voyage en cote d'ivoire. Elle se plait de diarrhées glairo-sanglantes depuis près d'une semaine allant en s'aggravant et de douleurs coliques avant la défécation, soulagées par l'émission de selles. L'examen de la patiente vous montre une T°=38,5°C, une fréquence cardiaque à 105/min, une TA à 120/75mmHg. La palpation abdominale montre un abdomen souple, non distendu, avec une douleur en fosse illiaque gauche à la palpation sans défense. Le reste de l'examen est normal. Cette patiente fume un paquet de cigarettes par jour, et prend une pillule oestroprogestative de 2ème génération normodosée.  

Un patient apyrétique

Un homme de 32 ans consulte pour un écoulement urétral et des douleurs mictionnelles. Il est d'origine marocaine et n'a pas d'antécédents particuliers. A l'interrogatoire, il avoue des rapports non protégés fréquents avec plusieurs partenaires différentes. Il est apyrétique

M. et Mme B. pour infertilité

Vous recevez en consultation M. et Mme B. pour infertilité.

Dyspnée aiguë et chronique.

SDRA

Masse cervicale