Item 2 - Les valeurs professionnelles du médecin et des autres professions de santé

Généralités

• Pratique médicale suppose une relation qui a une signification éthique ++
• Valeur :
  • → Idéaux à pousuivre 
  • Se réfère à ce qui est précieux / valorisé 
  • Valeurs d'une pratique décrivent ce qui est digne d'estime, souhaitable et recommandé pour atteindre les buts de l'action médicale
• Norme :
  • → Devoir / obligation à suivre 
  • Comprend 2 dimensions :
    • Le principe = à un haut degré de généralité et à sa source, la norme est énoncée sous forme d'un principe (universel)
    • Les règles =  professionnel met en place des règles qui spécifient et actualisent ces principes pour une réalité concrète 
• Valeurs professionnelles :
  • Mélange de valeurs, principes et règles qui indiquent ce qui est estimable dans l'exercice de la profession 
  • Médecins placent la santé et les intérêts de leurs patients au-dessus de toute autre considération 
    • Cette valeur fondementale a été traduite en normes dans le code de déontologie 
  • Ne sont PAS inconditionnelles mais articulées aux circonstances particulières de la situation 
• Profession → activité codifiée et régulée :
  • Professionnels ont un statut garanti par l'Etat, défini par les lois 
  • Ils prêtent serment = engament à fournir des prestations dans le respect des valeurs professionnelles 
  • Formation spécialisée leur confère une aptitude certifiée 
  • En contrepartie, la société garantit un certaine autonomie/indépendance à la profession :
    • Elaboration des règles de la pratique
    • Jugement de la compétence professionnelle 
    • Liberté de prescription et de décision (mais de + en + encadrée)
  • Profession médicale est à la fois une relation avec le malade et un contrat sociale → rôle de thérapeute et de professionnel 
• Ordres professionnels = instances de régulation des professions réglementées qui veillent :
  • Au maintien des principes de moralité, de probité, de compétence
  • A l'observation des droits, devoirs et obligations professionnels 
  • Aux relations confraternelles entre professionnels 

Evolution des valeurs depuis les préceptes hippocratiques

• Des valeurs qui traversent les époques :
  • Valeurs les plus originaires = activité libre de toute autre influence que celle de la science et polarisée par l'intérêt du malade 
  • Valeurs d'abord formulées dans des maximes ("primum non nocere" = d'abord ne pas nuire) puis dans des codes et des lois (Code de déontologie ++)
  • Serment d'Hippocrate → prononce un certain nombre de valeurs 
    • Prononcé pour la thèse
    • Le serment d'hippocrate :
      
      • Honneur
      • Probité
      • Confiance
      • Dévouement
      • Secret médical
      • Indépendance
      • Compétence
      • Confraternité
  • D'autres valeurs traditionnelles se rajoutent à celles-ci :
    • Discrétion / pudeur
    • Loyauté 
    • Neutralité
    • Courage / persévérance 
    • Bienveillance
    • Fidélité
    • Attention...
  • Encore aujourd'hui, indépendance et responsabilité professionnelle = valeurs fondamentales ++
  • Charte de 1927 : principes de la médecine libérale
    
    • Codifié aujourd'hui dans le code de la sécurité sociale
      • Principes
        • Liberté
          • choix du médecin par le patient
          • d'installation
          • de prescription
            
• Des valeurs évolutives :
  • Une médecine + efficace :
    • Pour prodiguer des meilleurs soins, la médecine s'est efforcée d'être + efficace :
      • La scientificité, validation des thérapies, l'actualisation des connaissances → devenues des valeurs éminentes ++
    • Evidence based medicine (médecine fondée sur les preuves) doit être complétée par Values-Based Medicine (médecine fondée sur les valeurs)
      • D'avantage centré sur le patient, la responsabilité et l'expérience du médecin 
  • L'organisation sociale et politique de la profession a évolué :
    • Début du XXe siècle →  liberté et indépendance ++
    • Actuellement → régulation étatique de la santé avec - d'autonomie et de liberté !!
  • La médecine est de - en - un exercice solitaire :
    • Coopération avec des confrères ou autres professionnels de santé ++ pour prodiguer de meilleurs soins
    • Les valeurs favorisant la coopération (loyauté, respect, confraternité...) sont formalisées dans de nouvelles normes 
  • La médecine n'est pas une bulle isolée de la société ni de la culture :
    • Infléchissement des valeurs professionnelles → santé tend à être considérée comme un bien marchand 
    • Les nouvelles attentes du public peuvent entrer en conflit avec les valeurs traditionnelles 
• Traduction des valeurs dans les textes réglementaires :
  • Code de déontologie : partie normative-juridique de la morale professionnelle
    • Périodiquement actualisée
    • Rédigé par l'Ordre National des Médecins, soumis au Conseil d'Etat et au parlement 
    • Publié au Journal officiel et inscrit dans le Code de Santé Publique 
• Conflits de valeur :
  • Situation fréquente ++
  • Pas de hiérarchisation des valeurs de manière absolue entre elles :
    • Conflit entre le service d'une personne particulière et le soucis de santé publique
    • Conflit entre la sauvegarde d'une vie et le respect du choix d'un malade qui refuse une transfusion
    • Conflit entre agir en vue de la santé de son patient et le respect du droit qu'a toute personne à prendre elle même les décisions
      
• L'évolution récente en France 
  • La "compétence" = devenue valeur la plus valorisée
    • Le curriculum (programme DFASM) des futurs médecins décline 7 compétences attendues :
      • Clinicien
      • Communicateur 
      • Coopérateur 
      • Acteur de santé publique 
      • Scientifique 
      • Responsable 
      • Réflexif 
    • Auparavant la compétence était une valeur floue, de nos jours elle devient un référentiel de compétences évaluables de façon standardisées ++
  • L'autonomie professionnelle = devenue impossible à l'hôpital
    • Conflit entre 2 valeurs : soigner et gérer 
    • La logique gestionnaire de l'efficience entrave la liberté de jugement du clinicien 
  • L'orientation managériale des réformes de santé / pénétration de l'industrie dans le secteur de la santé :
    • Transforme la relation en un contrat de prestataires de services / consommateur 
  • Le recours à des systèmes administratifs sophistiqués / l'obligation de rendre des comptes 
    • Entravent la capacité des médecins à respecter leur engament envers leurs patients 

USA

• Primauté de la santé publique sur l'individu
  • "médecin au service de l'humanité"
• Charte du professionnalisme
  • Utilisation équitable des ressources
  • Perfectionner ses connaissances continuellement
  • Relations appropriées avec le patient
  • Amélioration de la qualité et de l'accès aux soins
  • Garantir la probité et la confidentialité
  • Maintien de la confiance par la gestion des conflits d'interêt

Royaume-Uni (système de santé très centré sur le general practitioner)

• 4 grands principes :
  • Souci du respect du patient et maintien de la confiance
  • Coopération interprofessionnelle et travail en équipe
  • Préoccupation pour la sécurité et la qualité des soins
  • Importance des connaissances et de la performance clinique 
• "General Medical Council" (GMC) équivalent du Conseil National de l'Ordre des Médecins 
  • Gère la profession et garantit la sécurité des patients 
  • Autonomie professionnelle repose sur 3 piliers :
    • Expertise
    • Ethique 
    • Service