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Item 20 - Interprétation d'une enquête épidémiologique.
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définitions
- Epidémiologie: étude des maladies à l’échelle d’une population: description / facteurs
- Population source: population dans laquelle a été prélevé l’échantillon
- Population cible: population à laquelle on souhait extrapoler les résultats
Classification des études épidémiologiques
- Epidémiologie interventionnelle (expérimentale)
- = toute enquête où l’attribution de l’exposition est contrôlée par l’investigateur
- Essais semi-expérimentaux: évaluation d’un programme de prévention (PP°)
- Etudes « avant / après » = comparaison du même groupe avant et après le PP°
- Etudes « ici / ailleurs » = comparaison de 2 groupes ayant suivi ou pas le PP°
- Epidémiologie observationnelle (+++)
- = toute enquête ou l’exposition au facteur étudié ne dépend pas de l’investigateur
- !! Remarque: permettent d’établir un lien statistique mais pas causal (à savoir)
- Enquêtes descriptives
- Objectif = description de l’état de santé d’une population donnée
- Etudes transversales descriptives: calcul de la prévalence (hors exposition)
- Etudes de cohorte descriptives: calcul de l’incidence et mortalité
- Enquêtes analytiques
- Objectif = étudier le lien entre une maladie et une exposition à un facteur
- Etudes de cohorte: calcul d’un risque relatif (RR)
- Etudes cas-témoin: calcul d’un odds ratio (OR)
Choix du type d’étude +++
Etudes de cohorte
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Etudes cas-témoins
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Critères de choix
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contexte
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facteur unique
maladies multiples |
maladie unique
facteurs multiples |
maladie
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fréquente
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rare
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exposition
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rare
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fréquente
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biais
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perdus de vue
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mémorisation et sélection
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durée / coût
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long / coût élevé
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courte / coût moindre
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niveau de preuve
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Niveau 2 (grade B)
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Niveau 3 (grade C)
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Protocole
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groupes
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exposés vs. non-exposés
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cas vs. témoins
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critère de sélection
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exposition
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maladie
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chronologie
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prospectif
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rétrospectif
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comparaison
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incidence de la maladie
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côtes d’exposition au facteur
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résultat
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risque relatif
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odds ratio
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- En pratique, avantages/inconvénients
- Etudes cas-témoins
- avantages: maladie rare / plusieurs facteurs étudiés / durée courte / coût faible
- inconvénients: biais de sélection et mémorisation / niveau de preuve faible (3-C)
- Etudes de cohorte
- avantages: exposition rare / plusieurs maladies étudiées / niveau de preuve élevé / estime l’incidence et le RR / moins de biais de sélection / chronologie exposition-maladie
- inconvénient: biais d’attrition (perdus de vue) / durée longue / coût élevé / peu adapté aux maladies rares / étude d'une seule exposition en général
- Etudes cas-témoins
Types d’enquêtes épidémiologiques
Etudes de cohorte
- Objectifs
- Rechercher un lien entre la survenue d’une maladie et l’exposition à un facteur
- !! distinguer au sein des études de cohorte
- cohorte descriptive: déterminer l’incidence d’une maladie sans étude de facteur
- cohorte analytique: rechercher un lien entre la survenue d’une maladie (M) et l’exposition à un facteur (F) = étude exposés-non exposés
- Réalisation
- Sélection des groupes en fonction de l’exposition / tous sont sains au début +++
- Suivi et comparaison de l’incidence de la maladie (ou évènement) entre les groupes
- !! Remarque: l’inclusion des sujets dans les groupes peut
- se faire au début du suivi = cohorte prospective
- être reconstitué a posteriori = cohorte historique (« rétrospective »)
- Résultat
- Dresser le tableau de contingence
M+M-exposés abnon-exposés cd - Calculer l’incidence de la maladie par rapport à l’exposition
- i(F+) = a / (a+b) et i(F-) = c / (c+d)
- Remarque: on appelera i le taux d’attaque (TA) si épidémie (cf Surveillance des maladies infectieuses transmissibles.)
- Déterminer le risque relatif (RR) = rapport des incidences
- RR = i(F+) / i(F-) = p (M+/F+) / p (M+/F-)
- RR = [a/(a+b)] / [c/(c+d)]
- Dresser le tableau de contingence
- Interprétation
- Si RR = 1
- Relation entre la survenue de la maladie et l’exposition non démontrée
- !! mais ne signifie pas qu’elle n’existe pas (cf biais, etc) (à savoir)
- Si RR > 1
- Les sujets exposés ont plus de risque d’avoir la maladie: F = facteur de risque
- Un RR de 1.2 correspond à une multiplication du risque par 1.2 (+ 20%)
- Si RR < 1
- Les sujets exposés ont moins de risque d’avoir la maladie: F = facteur protecteur
- Un RR de 0.6 correspond à une multiplication par 0. 6 = réduction de 40%
- Si RR = 1
- !! Remarque
- Faire intervalle de confiance (IC) de RR à 95% (RR incluant 95% de la pop)
- le RR ne sera signicatif que si |RR| > [IC] et que l’IC ne comprend pas 1 (à savoir)
Etudes cas-témoins
- Objectif: rechercher un lien entre:
- le fait d’avoir une maladie (M)
- l’exposition antérieure à un facteur (F)
- Réalisation
- Sélection des groupes en fonction de la maladie: cas (M+) et témoins (M-)
- Pas de suivi: recherche rétrospective de l’exposition au facteur pour chacun
- Comparaison de la fréquence d’exposition entre les deux groupes
- Remarque:
- pour isoler l’effet du facteur, témoins et cas doivent être identiques sauf // F
- méthode de choix des témoins cruciale: par appariement ou stratification
- Résultat
- Dresser le tableau de contingence
castémoinsF+abF-cd - Calculer de la côte d’exposition par rapport à la maladie
- côte (cas) = a/c ; côte (témoins) = b/d
- Determiner l’odds ratio (OR) = rapport des côtes d’exposition
- OR = côte (cas) / côte (témoins)
- OR = [a/c] / [b/d] (= ad/bc: rapport des diagonales)
- Dresser le tableau de contingence
- Interprétation
- Si OR = 1
- Les sujets M+ (cas) n’ont pas été plus exposés au facteur que les témoins
- Si OR > 1
- Les sujets M+ (cas) ont été plus exposés au facteur: F = facteur de risque
- Si OR = 1.2: les malades sont en moyenne 20% plus exposés que les sains
- Si OR < 1
- Les sujets sains (témoins) ont été plus exposés: F = facteur protecteur
- Si OR = 1
- Remarques
- Toujours analyser l’OR par rapport à l’IC à 95% pour la significativé (idem RR)
- On dit qu’il y a « interaction » entre 2 facteurs si leur effet conjoint est synergique
- → OR (F1 + F2) > OR (F1) x OR (F2)
Etudes transversales
- Objectif
- Déterminer la prévalence d’une maladie selon un facteur à un moment donné
- !! études descriptives et non analytiques (≠ exposés-non exposés / cas-témoins)
- Réalisation
- Choix d’un seul échantilllon représentatif de la population cible
- Puis détermination de la prévalence de la maladie dans exposés / non-exposés
- Remarque: pas de suivi: juste un « instantané » de la population à un moment t
- Interprétation
- !! Ne démontre aucun lien causal (comme toute étude épiémiologique)
- Rapide et facile mais biais (sélection +++): niveau de preuve = 4