Item 20 - Interprétation d'une enquête épidémiologique.

Définitions

• Epidémiologie (OMS, 1968) = "Etude de la distribution des phénomènes de santé et de leurs déterminants, ainsi que l'application des résultats pour améliorer l'état de santé des populations."
• Population source: population dans laquelle a été prélevé l’échantillon
• Population cible: population à laquelle on souhait extrapoler les résultats

Classification des études selon : 

• Procédure employée 
  
  • observat° / expérimentat°
• Chronologie 
  • transversale/ prospective / rétrospective 
• Choix des sujets 
  • population générale / échantillon / sujets exposés-non exposés/ cas-témoins
• Objectifs +++ 
  • descriptif, analytique, évaluatif 

Etudes expérimentales 

• = toute enquête où attribut° exposition contrôlée par investigateur
• attributi° exposition peut être randomisée (= aléatoire) ou non 
• !!éthique → expérience réalisable uniquement si hypothèse testée a un effet bénéfique 
• expo étudiée = nouveau médicament / stratégie médicale 
• études expérimentales randomisées = + haut niveau de preuve scientifique pour mettre en évidence associations causales (= niveau 1 / grade A / preuve scientifique établie) 

Etudes quasi-expérimentales 

• but = éval. programme de santé pub./ pratiques médicales quand randomisation impossible 
  • études "avant/après" = comparaison de la fq de l'évènement étudié chez un même groupe de sujet avant et après mise en place de l'intervention 
  • études "ici/ailleurs" = comparaison de la fq de l'évènement étudié entre un site qui a mis en place l'intervention et site qui ne l'a pas mise en place 
  • études "avant/après avec groupe témoin" = combinaison des 2 précédents sur même période 

Etudes observationnelles 

• but = observat° de phénomènes dans une population (∅ intervention) 
• + par rapport à étude expérimentale : 
  • pop. étudiée + vaste et - sélectionnée 
  • possiblité étude d'exposit° potentiellement délétères 
• - par rapport à étude expérimentale 
  • ø établissement formel de lien causal entre expo et évènement 
• Enquêtes descriptives  = description de distribut°/ évolut° évènements et déterminants → étiologie/FdR 
  • transversales (= cross over) 
    • vision instantanée de la pop. (= photo de la pop à instant t) 
    • ø suivi 
    • utilité = définition politiques de santé pub.
  • cohortes descriptives 
    • cohorte = ensemble de sujets, ayant initalement des caractéristiques semblables et indemnes de l'évènement étudié au moment de l'inclusion, suivis au cours du temps 
    • prospectives +++ (= info sur expo. est recueillie avant survenue évènement à l'étude ; meilleure qualité) ; mais possiblement rétrospectives (= info sur expo. est recueillie aprèssurvenue évènement à l'étude) 
    • estimation incidence / mortalité / létalité d'une pathologie 
• Enquêtes analytiques (= étiologiques) 
  • toujours comparatives → existence asso entre expo et maladie ? quelle ampleur ? 
  • enquêtes de cohorte / cas témoin +/- transversales 

• autres : 
  • cas-témoin niché dans une cohorte (= nested case-control study) → cas/témoin où cas et témoins issus d'une cohorte déjà suivie
    • meilleure qualité de recueil 
    • respect de séquence chronologique 
  • étude en cross-over → cas/témoin où chaque cas est son témoin (→ comparaison caractéristiques lors de période proche de l'expo vs. caractéristiques lors de période éloignée de l'expo 
    • analyse effets d'une expo. ponctuelle sur risque de survenue évènement aigu 
    • limitation  biais de confusion et de sélection 
    • !! ≠ expérimentation croisées lors d'essai en cross-over où l'attribution est contrôlée par investigateur 
  • étude cas-cohorte (= case cohort study) 
    
    • sélection alétoire d'une "sous-cohorte" lors de l'inclusion dans cohorte → sélect° indep. de survenue de maladie  puis recueil des cas incidents de cohorte et sous cohorte 
    • comparaison de tous les cas incidents avec les non-cas de la sous cohorte 
    • avantage de cas/témoin et de cohorte 
      • étude de plusieurs évènements d'intérêt 
      • sous-cohorte représentative de cohorte 
      • - cher que cohorte classique 
• En pratique :