Item 20 - Interprétation d'une enquête épidémiologique.

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Mises à jour

Résumé

Objectifs CNCI
  • Discuter et interpréter les résultats des principaux types d'enquête épidémiologique.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Observationnel: descriptif /analytique
  • Cohorte: exposition / prospectif / RR
  • Cas/témoin: maladie / rétrospectif / OR
  • RR = i(F+)/i(F-) = a/(a+b) / c/(c+d)
  • OR = côte cas/témoin= [a/c] / [b/d]
  • Biais: sélection / classement / confusion
  • Appariement / stratification / restriction 
  • Critères de causalité (Bradford-Hill)
  • Observationnel ≠ descriptif
  • Non significatif ≠ éliminer 
  • Lien statistique et non causal
  • RR/OR par rapport à l’IC95
  • Stratification ≠ ajustement

Généralités

Définitions

  • Epidémiologie (OMS, 1968) = "Etude de la distribution des phénomènes de santé et de leurs déterminants, ainsi que l'application des résultats pour améliorer l'état de santé des populations."
  • Population source: population dans laquelle a été prélevé l’échantillon
  • Population cible: population à laquelle on souhait extrapoler les résultats

Classification des études selon : 

  • Procédure employée 
    • observat° / expérimentat°
  • Chronologie 
    • transversale/ prospective / rétrospective 
  • Choix des sujets 
    • population générale / échantillon / sujets exposés-non exposés/ cas-témoins
  • Objectifs +++ 
    • descriptif, analytique, évaluatif 

Types d’enquêtes épidémiologiques

Etudes expérimentales 

  • = toute enquête où attribut° exposition contrôlée par investigateur
  • attributi° exposition peut être randomisée (= aléatoire) ou non 
  • !!éthique → expérience réalisable uniquement si hypothèse testée a un effet bénéfique 
  • expo étudiée = nouveau médicament / stratégie médicale 
  • études expérimentales randomisées = + haut niveau de preuve scientifique pour mettre en évidence associations causales (= niveau 1 / grade A / preuve scientifique établie

Etudes quasi-expérimentales 

  • but = éval. programme de santé pub./ pratiques médicales quand randomisation impossible 
    • études "avant/après" = comparaison de la fq de l'évènement étudié chez un même groupe de sujet avant et après mise en place de l'intervention 
    • études "ici/ailleurs" = comparaison de la fq de l'évènement étudié entre un site qui a mis en place l'intervention et site qui ne l'a pas mise en place 
    • études "avant/après avec groupe témoin" = combinaison des 2 précédents sur même période 

Etudes observationnelles 

  • but = observat° de phénomènes dans une population (∅ intervention) 
  • + par rapport à étude expérimentale : 
    • pop. étudiée + vaste et - sélectionnée 
    • possiblité étude d'exposit° potentiellement délétères 
  • - par rapport à étude expérimentale 
    • ø établissement formel de lien causal entre expo et évènement 
  • Enquêtes descriptives  = description de distribut°/ évolut° évènements et déterminants → étiologie/FdR 
    • transversales (= cross over) 
      • vision instantanée de la pop. (= photo de la pop à instant t) 
      • ø suivi 
      • utilité = définition politiques de santé pub.
    • cohortes descriptives 
      • cohorte = ensemble de sujets, ayant initalement des caractéristiques semblables et indemnes de l'évènement étudié au moment de l'inclusion, suivis au cours du temps 
      • prospectives +++ (= info sur expo. est recueillie avant survenue évènement à l'étude ; meilleure qualité) ; mais possiblement rétrospectives (= info sur expo. est recueillie aprèssurvenue évènement à l'étude) 
      • estimation incidence / mortalité / létalité d'une pathologie 
  • Enquêtes analytiques (= étiologiques) 
    • toujours comparatives → existence asso entre expo et maladie ? quelle ampleur ? 
    • enquêtes de cohorte / cas témoin +/- transversales 
    Etudes de cohorte Etudes cas-témoins
Critères de choix contexte facteur unique 
maladies multiples
maladie unique 
facteurs multiples
maladie fréquente rare
exposition rare fréquente
biais perdus de vue mémorisation et sélection
durée / coût long / coût élevé courte / coût moindre
niveau de preuve Niveau 2 (grade B) Niveau 3 (grade C)
Protocole groupes exposés vs. non-exposés cas vs. témoins
critère de sélection exposition maladie
chronologie prospectif rétrospectif
comparaison incidence de la maladie côtes d’exposition au facteur
résultat risque relatif odds ratio
  • autres : 
    • cas-témoin niché dans une cohorte (= nested case-control study) → cas/témoin où cas et témoins issus d'une cohorte déjà suivie
      • meilleure qualité de recueil 
      • respect de séquence chronologique 
    • étude en cross-over → cas/témoin où chaque cas est son témoin (→ comparaison caractéristiques lors de période proche de l'expo vs. caractéristiques lors de période éloignée de l'expo 
      • analyse effets d'une expo. ponctuelle sur risque de survenue évènement aigu 
      • limitation  biais de confusion et de sélection 
      • !! ≠ expérimentation croisées lors d'essai en cross-over où l'attribution est contrôlée par investigateur 
    • étude cas-cohorte (= case cohort study) 
      • sélection alétoire d'une "sous-cohorte" lors de l'inclusion dans cohorte → sélect° indep. de survenue de maladie  puis recueil des cas incidents de cohorte et sous cohorte 
      • comparaison de tous les cas incidents avec les non-cas de la sous cohorte 
      • avantage de cas/témoin et de cohorte 
        • étude de plusieurs évènements d'intérêt 
        • sous-cohorte représentative de cohorte 
        • - cher que cohorte classique 
  • En pratique :

 

 

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