Item 200 - Toux chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement).
Dernière mise à jour le 01/10/2018 par Alexandre NAVIDI

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Mises à jour

01/10/2018

Mise à jour majeure (bourrillon + CEP) -maj de la définition d'une toux aiguë / chronique -précisions épidémiologique -maj des étiologies de toux -maj des examens complémentaires -ajout d'une image : algorithme diagnostique devant une toux AVEC signes associés -ajout d'une image : algorithme diagnostique devant une toux SANS signes associés -mise à jour des traitements -ajout d'une partie entière sur la toux chez l'enfant (généralités / épidémiologie / remarque les toux chroniques / orientation diagnostique / étiologies / traitement)

13/03/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page

18/01/2017

Mise à jour de l'annexe sur les DDB ( clinique )

11/10/2016

Mise à jour CEP 2015 + Bourrillon 2015 Correction de la définition de la toux chronique Ajout de physiopathologie Ajout des 6 dg à évoquer systématiquement chez l'adulte Ajout des retentissements collatéraux Ajout des signes d'alerte clinique chez l'enfant Ajout des orientations diagnostiques devant une toux chronique en présence de sg d'orientation et CAT devant une toux chronique avec radio normale et pas de symptômes cliniques d'orientation Ajout du traitement de la toux chez l'enfant

21/12/2014

Mise à jour avec ajout sur les dilatations des bronches

Résumé

Objectifs CNCI
  • Devant une toux aiguë ou chronique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Toux chronique si ≥ 8S (adulte)
  • Fréquent: ORL / RGO / asthme
  • Vaccins / tabac / mdts / atopie / prof.
  • SdG: hémoptysie / fièvre / dyspnée
  • Étio: pyrosis / ORL / crépitants / Gg
  • Toux chronique = RTx en 1ère int.
  • Si tabac/mdts: éviction et sevrage
  • RTx N: cancer-BPCO / RGO-rhinite
  • Toux productive = kiné respiratoire
  • Toux sèche = anti-tussif durée limitée
  • Toux chronique = traitement étiologique +++
  • Toux chronique: cancer JPDC
  • Prise médicamenteuse (IEC)
  • Examen ORL: otoscopie / post
  • Toux aiguë isolée: AUCUN ex.
  • Contre-indications anti-tussifs

Généralités

Définitions

  • Toux aiguë ≠ toux chronique: aiguë si < 3S / chronique si > 3S
  • Toux sèche ≠ toux productive: productive si accompagnée d’expectorations

Épidémiologie

  • Toux = symptôme respiratoire le plus fréquent (20% des consultations de pneumo...)
  • 10% de « tousseurs » dans la population générale (moitié sèches / moitié productives)
  • !! la majorité des toux aiguës sont post-infectieuses (pas d'investigations +++)
  • Extrêmement fréquent chez l'enfant +++

Physiopathologie

  • Arc réflexe : 3 types de récepteurs
    • Récepteurs d'irritation (mécano- et chémoR) au niveau du CAE, larynx, trachée, grosses bronches
    • Récepteurs d'irritation (mécano- et chémoR) au niveau du péricarde, plèvre, diaphragme
    • Nocicepteurs des fibres C au niveau des alvéoles et petites bronches

Remarque sur les étiologies

  • Causes les plus fréquentes: infections ORL (1ère cause) / RGO / asthme
  • En pratique, 6 causes systématiques à évoquer :
    • A toujours évoquer : tabac / médicaments / coqueluche
    • Les plus fréquentes (à éliminer 1 par 1 dans cet ordre) : rhinorrhée postérieure / asthme / RGO

!! Dans tous les cas :

  • Toute apparition ou modification de toux chez le fumeur : CANCER JPDC
  • Toux chronique productive + bronchorrée purulente : bronchiectasies +++

Étiologies

Chez l’adulte

 
Toux sèche
Toux productive
Toux aiguë
  • Pneumothorax
  • Pleurésie
  • Asthme
  • Pneumonie
  • Bronchite
Toux chronique
  • RGO
  • Tabagisme
  • Médicament
  • Sarcoïdose
  • Coqueluche
  • Maladie systémique
  • Cancer
  • ORL
  • Tuberculose
  • BPCO
  • Dilatation des bronches

 Les 6 diagnostics à évoquer systématiquement chez l'adulte

  • Rhinorrhée chronique avec jetage postérieur
  • RGO
  • Asthme
  • Tabac
  • Médicaments : IEC, ARA2, BB-, aérosolthérapie
  • Coqueluche à la phase paroxystique

Chez l’enfant

 
Toux sèche
Toux productive
Toux aiguë
  • Coqueluche
  • Corps étranger
  • Asthme
  • Pneumonie
  • Rhinopharyngite
  • Bronchiolite
Toux chronique
  • RGO
  • Médicament
  • Tabagisme passif
  • ORL
  • TEA/HRB
  • Mucoviscidose
  • Tuberculose
  • DDB
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 01/10/2018

Mise à jour majeure (bourrillon + CEP) -maj de la définition d'une toux aiguë / chronique -précisions épidémiologique -maj des étiologies de toux -maj des examens complémentaires -ajout d'une image : algorithme diagnostique devant une toux AVEC signes associés -ajout d'une image : algorithme diagnostique devant une toux SANS signes associés -mise à jour des traitements -ajout d'une partie entière sur la toux chez l'enfant (généralités / épidémiologie / remarque les toux chroniques / orientation diagnostique / étiologies / traitement)