Item 202 - Épanchement pleural.

Série de QI sur l'Item 202

ECNI - MARS 2017 - Une sensation d'anxiété

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

Une sensation d'anxiété

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

Sémiologie auscultation pulmonaire

Dyspnéique au moindre effort

Mme H, 72 ans, est adressée à votre consultation par son médecin généraliste pour une dyspnée d’effort associée à une toux depuis 3 semaines. On retrouve dans ses antécédents un cancer du sein droit en 1980 traité par chirurgie puis radiothérapie, une ACFA paroxystique chronique avec dysfonction sinusale associée ayant nécessité la pose d’un pacemaker en janvier 2016, une hystérectomie il y a 25 ans pour utérus polyfibromateux, un syndrome dépressif et une HTA. A l’examen clinique, la patiente est légèrement confuse, effectivement dyspnéique au moindre effort, et présente une toux sèche sans expectoration. L’auscultation pulmonaire est sans particularité. L’auscultation cardiaque retrouve une tachycardie irrégulière, sans souffle surajouté perçu. Le reste de l’examen clinique est normal. Son traitement habituel comprend : FLUINDIONE 20 mg, AMITRYPTILINE 25 mg, DIGOXINE 0,125 mg, SOTALOL 80 mg  La patiente est venue avec un scanner thoracique réalisé il y a une semaine sur prescription de son médecin traitant  

Tableau récapitulatif des principales étiologies dans l'épanchement pleural

Mme S. 52 ans

Mme S. 52 ans, enseignante à la faculté de pharmacie, consulte à votre cabinet de médecine générale pour apparition d'une douleur dorsale. La douleur est localisée au niveau thoracique postérieur droit, mal délimitée et d'horaire mécanique. L'examen clinique n'isole pas franchement la douleur, seule la palpation d'une vertèbre (T4) semble réveiller la gène décrite initialement par la patiente. Elle ne peut pas dater précisément l'apparition de ses symptömes mais met ça sur le compte de son surmenage. Mme S. ne fume pas et n'a pas d'antécédants personnels particuliers, à tel point qu'elle ne s'est pas occupée de "sa santé" depuis plusieurs années.  Le reste de l'examen clinique est par ailleurs sans particularités.

Orientation diagnostique devant un épanchement pleural / Collège des Professeurs de Pneumologie / 2010

Epanchement pleural malin, Waldenstrom