Item 203 - Opacités et masses intra-thoraciques chez l'enfant et chez l'adulte.
Dernière mise à jour le 08/12/2018 par Alexandre NAVIDI
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08/12/2018

Mise à jour majeure avec notamment ajout d'une partie complète pour la pédiatrie via le bourrillon : -précisions sur les étiologies de nodules pulmonaires -précisions sur l'orientation diagnostique devant un nodule pulmonaire -ajout de la stratégie diagnostique devant un nodule pulmonaire périphérique selon le CEP -amélioration de la mise en page de la partie sur les masses et tumeurs médiastinales et ajout de quelques précisions -ajout d'une partie entière sur opacités et masses intrathoraciques de l'enfant -généralités sur l'imagerie de l'enfant et l'orientation diagnostique -paragraphe sur les opacités pulmonaires -paragraphe sur les opacités médiastinales -paragraphe sur les opacités pariétales -ajout d'un paragraphe en fin de partie pédiatrique sur les points clefs à retenir pour l'ECNi

22/09/2017

MAJ de la forme

06/01/2017

06/01/2017 : mise à jour en accord avec le CEP + ajout chapitre pédiatrique

27/12/2014

Corrections / Ajouts

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une opacité ou une masse intra-thoracique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Syndrome alvéolaire: PFLA ou OAP
  • Syndrome interstitiel: PID / BK / PAC
  • Opacités arrondies: cancer I ou II
  • Nodule = cancer JPDC +++

Nodules et masses pulmonaires

Définitions

  • Micronodulediamètre < 3 mm
  • Nodule: diamètre = 3-30mm
  • Massediamètre > 30 mm

Circonstances de découverte

  • Radio de thorax
    • si signes respiratoires
    • surveillance affection respiratoire chronique
    • bilan pré-opératoire / dans le cadre de la médecine du travail
  • TDM thoracique
    • bilan ou suivi affection respiratoire
    • bilan extention cancer
    • bilan sujet exposé à l'amiante / tabac

Etiologies

Nodules et masses malins, primitifs ou secondaires

  • Cancers bronchopulmonaires primitifs
    • les + fréquent / homme > 50 ans fumeur ++
    • aspect de nodule pulmonaire solitaire
    • aspect TDM trompeur si masse au sein zone cicatricielle ou au sein opacité en verre dépoli (ADK lépidique)
  • Cancers secondaires
    • opacités rondes / uniques ou multiples / basales / contours réguliers
    • cacer primitif : broncho-pulmonaire, rein, colon, ORL, thyroïde, mélanome, testicule, sein, prostate, osseux

Tumeurs bénignes et tumeurs à malignité atténuée

  • 10% des nodules thoraciques
  • Opacité unique / sphérique / régulière
  • Causes :
    • Hamartochondrome :
      • tumeur bénigne la plus fréquente
      • aspect TDM pathognomonique en "pop-corn"
      • image typique ne demande pas d'autre confirmation diagnostique
      • évolution simple
    • Tumeurs carcinoïdes

Pathologies non tumorales

  • Infections
    • Abcès à pyogène : contexte aigu fébrile / excavation rapide avec apparition d'une vomique (extériorisation du pus ...)
    • Abcès à bactérie à croissance lente (actinomycose, nocardia) : diagnostic difficile / image proche d'un nodule cancereux
    • Tuberculomes :
      • foyers tuberculeux calcifié d'aspect concertrique en TDM
      • nodules quiescent, actif ou cicatriciel
      • necessite un prélevement dirigé pour diagnostic positif
    • Kyste hydatique : contenu liquidien +/- surmonté d'un croissant gazeux en cas de décollement du kyste
    • Aspergillome :
      • prolifération mycélienne dans une cavité pré-existante
      • aspect TDM en "grelot"
      • diagnostic confirmé par la sérologie aspergillaire
  • Granulomatose avec polyangéite (Wegener)
  • Nodules rhumatoïdes : lors d'une poussée inflammatoire de PR
  • Atéléctasies
  • Masses silicotiques
  • Opacités d'origine vasculaires : malformations artérioveineuses (MAV) / dans le cadre d'une maladie de Rendu-Osler / souvent multiples
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 08/12/2018

Mise à jour majeure avec notamment ajout d'une partie complète pour la pédiatrie via le bourrillon : -précisions sur les étiologies de nodules pulmonaires -précisions sur l'orientation diagnostique devant un nodule pulmonaire -ajout de la stratégie diagnostique devant un nodule pulmonaire périphérique selon le CEP -amélioration de la mise en page de la partie sur les masses et tumeurs médiastinales et ajout de quelques précisions -ajout d'une partie entière sur opacités et masses intrathoraciques de l'enfant -généralités sur l'imagerie de l'enfant et l'orientation diagnostique -paragraphe sur les opacités pulmonaires -paragraphe sur les opacités médiastinales -paragraphe sur les opacités pariétales -ajout d'un paragraphe en fin de partie pédiatrique sur les points clefs à retenir pour l'ECNi