Item 205 - Bronchopneumopathie chronique obstructive chez l'adulte et l'enfant.

Dernière mise à jour le 02/02/2018 par Alice Liu

Série de QI sur l'Item 205

EFR - Physiologie

EFR - Normes

ECNI - Août 2017 ! - Une toux persistante

M. V 69ans, ayant travaillé pendant 40ans sur un chantier naval, se présente à votre cabinet pour une toux persistante depuis 3 mois. Il avait déjà présenté un épisode similaire l’année passée. Il a comme antécédents : une hypertension artérielle traitée par perindopril et hydrochlorothiazide, un diabète non insulino dépendant traité par metformine, une hypercholestérolémie sous atorvastatine, et une rhinite allergique sous anti-histaminiques. Il présente un tabagisme de 60 paquets-année.

ECNI - AVRIL 2017 - Un tabagisme conséquent

Médecin généraliste, vous recevez dans votre cabinet Monsieur V., 58 ans, pour une toux chronique. En effet ce dernier vous explique souffrir, depuis 2 ou 3 ans maintentant, d'une toux productive quotidienne, présente au moins 6 mois dans l'année. Vous notez comme seuls antécédents un tabagisme actif à 41 PA débuté à l'âge de 17 ainsi qu'une HTA sous Triatec©. Inquiet, vous faites réaliser un TDM thoracique dont le compte-rendu rapporte finalement un "aspect d'emphysème, principalement centro-lobulaire, sans autres anomalies parenchymateuses".

Une toux persistante

M. V 69ans, ayant travaillé pendant 40ans sur un chantier naval, se présente à votre cabinet pour une toux persistante depuis 3 mois. Il avait déjà présenté un épisode similaire l’année passée. Il a comme antécédents : une hypertension artérielle traitée par perindopril et hydrochlorothiazide, un diabète non insulino dépendant traité par metformine, une hypercholestérolémie sous atorvastatine, et une rhinite allergique sous anti-histaminiques. Il présente un tabagisme de 60 paquets-année.

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP2

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche. A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal.  Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %. L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Annales ECN 2016 - DP2

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche. A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal.  Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %. L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Un tabagisme conséquent

Médecin généraliste, vous recevez dans votre cabinet Monsieur V., 58 ans, pour une toux chronique. En effet ce dernier vous explique souffrir, depuis 2 ou 3 ans maintentant, d'une toux productive quotidienne, présente au moins 6 mois dans l'année. Vous notez comme seuls antécédents un tabagisme actif à 41 PA débuté à l'âge de 17 ainsi qu'une HTA sous Triatec©. Inquiet, vous faites réaliser un TDM thoracique dont le compte-rendu rapporte finalement un "aspect d'emphysème, principalement centro-lobulaire, sans autres anomalies parenchymateuses".

Dyspnéique au moindre effort

Mme H, 72 ans, est adressée à votre consultation par son médecin généraliste pour une dyspnée d’effort associée à une toux depuis 3 semaines. On retrouve dans ses antécédents un cancer du sein droit en 1980 traité par chirurgie puis radiothérapie, une ACFA paroxystique chronique avec dysfonction sinusale associée ayant nécessité la pose d’un pacemaker en janvier 2016, une hystérectomie il y a 25 ans pour utérus polyfibromateux, un syndrome dépressif et une HTA. A l’examen clinique, la patiente est légèrement confuse, effectivement dyspnéique au moindre effort, et présente une toux sèche sans expectoration. L’auscultation pulmonaire est sans particularité. L’auscultation cardiaque retrouve une tachycardie irrégulière, sans souffle surajouté perçu. Le reste de l’examen clinique est normal. Son traitement habituel comprend : FLUINDIONE 20 mg, AMITRYPTILINE 25 mg, DIGOXINE 0,125 mg, SOTALOL 80 mg  La patiente est venue avec un scanner thoracique réalisé il y a une semaine sur prescription de son médecin traitant  

Traitement d'une exacerbation de BPCO

Schéma général du traitement de fond d'une BPCO

spirométrie et pléthysmographie asthme et bronchopneumopathie

dyspnée chronique échelle mMRC simplifiée

Emphysème pulmonaire

Des anomalies biologiques

Vous recevez en consultation un patient de 49 ans pour les anomalies biologiques suivantes. Hb 18g/dl, VGM 90fL, plaquettes 290 000, hematocrite à 58%, creatinine à 115µmol/l, ASAT, ALAT et GGT à 5N Ce patient est assez riche en comorbidité avec une HTA, un diabète, un surpoids, un tabagisme et un oenolisme chronique. Il est bien portant et sympatique. Il vous informe avoir travaillé dans un cinéma et vivre dans un petit pavillon à proximité d'une grande ville.

Place pour les associations fixes corticoïde / bêta-2 mimétique de longue durée d’action, dans le traitement de la BPCO / HAS / mai 2016

Ne pas s'emmêler les pinceaux : BPCO VS asthme

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Emphysème panlobulaire dans un déficit en alpha 1 antitrypsine

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

BPCO

Parcours de soins (points critiques) - BPCO - HAS Juillet 2014

At-a-glance outpatient management reference for chonic obstructive pulmonary disease / Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) / 2009

Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte immunocompétent - XVe Conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse / SPILF / 2006

Actualisation des recommandations de la SPLF pour la prise en charge de la BPCO / Société de pneumologie de langue française / 2003

Broncho-pneumopathies chroniques obstructives / Collège des Enseignants de Pneumologie Référentiel pour la préparation de l’ECN / 2010

Insuffisance respiratoire chronique grave de l’adulte secondaire à une bronchopneumopathie chronique obstructive- Affection De Longue Durée / HAS / 2006