Item 206 - Pneumopathie interstitielle diffuse.

Dernière mise à jour le 01/10/2018 par Jérémy LAURENT

Série de QI sur l'Item 206

Pneumopathies interstitielles diffuses / CEP 2017

Recommandations pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de la fibrose pulmonaire idiopathique- SPLF - 2013

ECNI - OCTOBRE 2016 - Une dyspnée invalidante

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide. Ses antécédents sont les suivants : - Diabète de type II découvert en 2011 - Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014 -  Hypertension artérielle  Son traitement habituel comprend : - AMLODIPINE - GLICAZIDE A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.

Une dyspnée invalidante

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide. Ses antécédents sont les suivants : - Diabète de type II découvert en 2011 - Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014 -  Hypertension artérielle  Son traitement habituel comprend : - AMLODIPINE - GLICAZIDE A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.

Orientation diagnostique devant une pneumopathie interstitielle diffuse aiguë

Arbre diagnostique des PID sub-aiguës et chroniques

Mme D et ses 58 ans...

Mme D, âgée de 58 ans, consulte pour la première fois, en raison de problèmes articulaires qui la gênent au quotidien. Elle se plaint depuis maintenant 2 mois, de douleurs intenses de tous les doigts, des poignets, mais également des avant-pieds, notamment le matin dès les premiers pas. Ces douleurs sont apparues de manière insidieuse puis sont devenues permanentes. Elles la réveillent plusieurs fois la nuit, et s'améliorent seulement 2 heures après le lever. La patiente s'automédique par AINS depuis 2 semaines, mais sans grande efficacité. Elle présente comme principal antécédent, un oeil gauche rouge douloureux, ayant plusieurs fois récidivé. Ces épisodes avaient été rapidement résolutifs après instillation d'un collyre médicamenteux, mais la patiente ne se rappelle plus de son nom commercial. Le premier épisode remonte à plus de 3 ans. Elle ne souffre pas d'autre signe fonctionnel hormis une asthénie croissante. Elle exerce le métier de prothésiste dentaire, et a eu 2 grossesses et 2 enfants sans complication. A l'examen clinique, vous retrouvez un gonflement sensible de toutes les articulations métacarpo-pjalangiennes et inter-phalangiennes proximales, des poignets ainsi que des avant-pieds. La patiente est apyrétique.

Mme D et ses 58 ans...

Mme D, âgée de 58 ans, consulte pour la première fois, en raison de problèmes articulaires qui la gênent au quotidien. Elle se plaint depuis maintenant 2 mois, de douleurs intenses de tous les doigts, des poignets, mais également des avant-pieds, notamment le matin dès les premiers pas. Ces douleurs sont apparues de manière insidieuse puis sont devenues permanentes. Elles la réveillent plusieurs fois la nuit, et s'améliorent seulement 2 heures après le lever. La patiente s'automédique par AINS depuis 2 semaines, mais sans grande efficacité. Elle présente comme principal antécédent, un oeil gauche rouge douloureux, ayant plusieurs fois récidivé. Ces épisodes avaient été rapidement résolutifs après instillation d'un collyre médicamenteux, mais la patiente ne se rappelle plus de son nom commercial. Le premier épisode remonte à plus de 3 ans. Elle ne souffre pas d'autre signe fonctionnel hormis une asthénie croissante. Elle exerce le métier de prothésiste dentaire, et a eu 2 grossesses et 2 enfants sans complication. A l'examen clinique, vous retrouvez un gonflement sensible de toutes les articulations métacarpo-pjalangiennes et inter-phalangiennes proximales, des poignets ainsi que des avant-pieds. La patiente est apyrétique.

Dyspnée chez un homme toxicomane de 53 ans résistant aux antibiotiques.

Ça sort pas !

Pédiatre de ville en région nantaise, vous êtes amené à voir pour la 1ère fois en consultation le jeune Brice, 3 semaines, pour constipation évoluant depuis la naissance. La grossesse et l'accouchement sont sans particularité.À la naissance : terme 37 SA + 4 jours, poids 3,650 kg, taille 52 cm, PC 35 cm, score d'Apgar à 10 - 10 - 10. Brice bénéficie d'un allaitement artificiel strict. La constipation évolue depuis la naissance avec des selles uniquement lors de la prise de température rectale puisqu'on a dit aux parents « de surveiller fréquemment la température ». L'appétit est médiocre et vous notez 1 à 2 vomissements par jour non rythmés par les repas.  À l'examen clinique, vous retrouvez un état général modérément altéré, un abdomen distendu « comme d'habitude » d'après les parents. L'examen de l'anus est normal, il n'existe pas de malformation. Le poids est de 3,750 kg. Le reste de l'examen clinique, notamment cardio-pulmonaire, est normal. Un ASP a été réalisé en ville.  

Asbestose_Scanner

Pneumopathie interstitielle diffuse / V. Cottin, JF. Cordier pour le Collège des Enseignants de Pneumologie / 2010

fibrose pulmonaire idiopathique

Etiologies des pneumopathie interstitielle diffuse