Item 21 - Examen prénuptial
Mise à jour en cours

Signaler

Mises à jour

16/04/2017

Ajout précisions sur supplémentation en folates

20/03/2017

Corrections de coquilles

Résumé

Objectifs CNCI
  • Préciser les dispositions réglementaires et les objectifs de l'examen prénuptial.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Consultation préconceptionnelle
  • FdR / Atcd 
  • Examen gynécologique
  • Groupe sanguin / Rh 
  • Sérologies 
  • Mise à jour vaccinations 
  • Règles hygiéno-diététiques 
  • N’est plus obligatoire
  • Toxo-rubéole / Gp-Rh +/- RAI
  • Vaccination anti-rubéole
  • Éducation des patients / IST

Généralités

Cadre légal 

  • Examen prénuptial supprimé par la loi n°2007-1787 du 20 décembre 2007 
    • avant était obligatorie 2 mois tout mariage 
    • but = faire le point sur état de santé des époux et rechercher maladies transmissibles à la descendance → occasion d'informer le couple sur l'hygiène de vie et la plannification familiale 
  • HAS 2009, rapport "projet de grossesse : infos, messages de prévention et examens à proposer" recommande consultation préconceptionnelle 
    • Cs menée par médecin (généraliste, gynéco med., gynéco-obs) ou SF 

Public concerné 

  • Tout couple avec projet de grossesse clairement exprimé 
  • Patiente lors de suivi gynéco sans expression de projet de grossesse mais si projet de mariage / vie en couple

Déroulement

Interrogatoire 

  • Facteurs de riques individuels 
    • âge 
    • surpoids 
    • consommation de toxiques... 
  • Antécédents familiaux 
    • Maladies héréditaire ou malformations → envisager un conseil génétique préconceptionnel 
    • Maladies ou pb de santé chroniques (HTA, diabète, MTEV...) 
    • Prise de Distilbène par la mère 
      • filles nées de mères exposées entre 1950 et 1977 ont un risque augmenté de malformation utérine 
  • Antécédents médico-chirurgicaux personnels 
    • épilepsie
    • cardiopathies
    • luxation congénitale de hanche
    • ... 
  • Antécédents gynécologiques 
    • malformations utéro-vaginales
    • mutilations 
    • conisation
    • ... 
  • Antécédents et facteurs de risques obstétricaux
    • déroulement d'une grossesse pécédente / modalités de l'accouchement /état de l'enfant à la naissance et à distance 
  • Cs du carnet de santé → faire le point sur vaccinations 
  • Traitements en cours → recherche de traitement tératogène 
    • acide valproïque, IEC ou ARA2, acide rétinoïque... 

Examen clinique 

  • TA, auscultation cardiaque et pulmonaire 
  • Poids, taille et IMC 
  • Examen gynécologique 
    • seins 
    • frottis cervico-vaginal si dernier > 3 ans 
    • recherche de mutilation de l'appareil génital

Bilan biologique à proposer 

  • Groupe sanguin + Rh si patiente n'a pas de carte de groupe 
    • si Rh négatif : informer la patiente de l'intéret de la détermination du groupe sg du futur père 
    • si groupe sg du futur père est + : possible prescription de génotypage du Rh foetal dès 11 SA 
  • Sérologies :
    • toxoplasmose si pas de preuve écrite de l'immunité 
    • rubéole sauf si réalisation antérieure de 2 vaccinations documentées, quel que soit le résultat de la sérologie 
    • varicelle si absence de varicelle documentée pdt enfance sur carnet de santé 
    • VIH à proposer à la femme et au couple 
    • autres dépistages selon les FdR  
      • taux d'anticorps anti-Hbs si femme vaccinée, sinon Ag HBs  
      • VHC
      • syphilis
      • dans tous les cas :  informer des risques de contamination verticale 

Traitements médicamenteux à rechercher

  • Toujours peser rapport bénéfice / risque d'un médicament chez femme qui exprime désir de grossesse 
  • Si maladie chronique ou traitement au long cours : anticiper éventuels ajustement thérapeutiques si besoin avec spécialiste de la maladie → anticipation de la grossesse 
  • Prévention des anomalies de fermeture du tube neural : 
    • apport de folates ( = vit. B9) à partir du moment où la patiente a un projet de grossesse et jusqu'à 12SA ( 2 mois avant et 3 mois après la conception) 
      • posologie : 0,4mg/j 
    • !! si situations à risque de non-fermeture du tube neural : antécédents de non -ermeture du tube neural ou épilepsie traitée 
      • posologie : 5mg/j 

Vaccinations à proposer 

  • DTPc (= diphtérie-tétanos-polio-coqueluche) 
    • vaccin tétravalent : Repevax ou Boostrixtetra 
    • vaccination coqueluche importante ++ car vulnérabilité du NN pendant les 2 premiers mois ("coocooning") 
  • Rubéole 
    • patiente avec sérologie négative en l'absence de deux vaccinations préalables 
      • !! si la sérologie est négative mais que les deux vaccinations ont été réalisées : ne pas vacciner 
    • si née après 1980 : vaccin trivalent rougeole-oreillons-rubéole 
    • !! risque tératogène : CI si grossesse débutante et ne pas démarrer grossesse dans les 2 mois suivant la vaccination 
      • risque hypothétique → si vaccination en début de grossesse pas de reco d'IMG 
  • Varicelle 
    • vacciner femme en âge de procréer si pas d'antécédent de varicelle documenté dans l'enfance 
    • !! tératogène : nécessite test de grossesse négatif et contraception efficace recommandée pour 3 mois après chaque dose de vaccin 
  • Grippe 
    • femme enceinte = population à risque d'infection grave avec complication à court (mort foetale et maternelle, hypoxémie réfractaire, complications en réa) et à long terme (insuffisance respiratoire) 
    • vaccination efficace pour préventif de l'infection et des complications 

Prévention des risques liés au mode de vie et à l'envrionnement 

  • Alimentation et activité physique 
    • alimentation variée et équilibrée + activité physique régulière
    • conseils prévention listériose 
      • éviter les aliments à risque :
        • produits de charcuterie cuits ou crus consommés en l'état,
        • produits de la mer (poisson fumés, tarama, coquillages crus),
        • certains produits laitiers (lait cru, fromage à pâte molle à croûte fleurie ou lavée) 
      • préparation des aliments :
        • lavage des mains avant, pendant et après manipulation de tout type d'aliment,
        • bien nettoyer ustensiles / ne pas utiliser les mêmes ustensiles pour aliments crus et aliments cuits 
        • lavage soigneux des légumes crus et des herbes aromatiques avant consommation 
        • produits préemballés > à la coupe 
        • bien cuire aliments crus d'origine animale 
        • retirer croûte des fromages 
        • réchauffer les aliments consommés à chaud > 70° 
      • conservation des aliments 
        • respecter DLC et conditions de stockage 
        • conserver aliments crus séparément des aliments cuits 
        • maintenir frigo entre 0 et +4°C
        • nettoyer frigo à l'eau savonneuse très régulièrement puis rincer avec eau légèrement javellisé 
    • si besoin : conseils de prévention toxoplasmose 
      • manger viande bien cuite 
      • bien laver et éplucher fruits et légumes 
      • écarter chats et litières 
    • si surpoids : ↑ activité physique + conseils diet. adaptés 
    • si obésité / grande maigreur / anorexie : prise en charge adaptée 
  • Automédication : à proscrire 
  • Alcool : 
    • si conso occasionnelle : à arrêter dès le début de la grossesse 
    • si conso régulière : proposer modalités de sevrage / prise en charge spé. 
  • Tabac (actif ou passif) 
    • expliquer effets sur fertilité et dvlpt de la grossesse 
    • proposer aide au sevrage si besoin 
  • Cannabis et autres substances psychoactives 
    • identifier l'ensemble des consommations 
    • proposer aide au sevrage si besoin 
  • Pénibilité du travail et riques professionnels 
    • connaître métier de la patiente /poste / distance domicile - travail 
    • déterminer exposition à produits tératogènes via médecin de la santé au travail si besoin 
  • Situations de précarité 
    • rechercher difficultés d'accès aux soins / isolement social / emploi précaire / risque d'expo au plomb 
    • orientation vers dispositif d'amélioration de l'accès aux soins et accompagnement pscychosocial si besoin 
  • Autre :
    • recherche maltraitance / violence conjugale 
    • recherche  facteur de vulnérabilité
    • donner informations sexualité / plannification des grossesses 
S'abonner pour voir le reste
Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

Détail de la dernière mise à jour

Date: 16/04/2017

Ajout précisions sur supplémentation en folates