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Item 213 - Syndrome mononucléosique
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition = biologique
- Association de :
- proportion de cellules mononucléées supérieures à 50% et
- présence de lymphocytes activés supérieurs à 10% : présence d'un noyau de taille augmentée et d'un cytoplasme hyperbasophile au frottis sanguin
Etiologies
- 1 cause fréquente: mononucléose infectieuse (MNI)
- 3 causes à toujours rechercher: CMV > toxoplasmose > VIH
- Autres causes:
- Virales: rubéole / oreillons / rougeole / varicelle / herpès / hépatite
- Bactériennes: brucellose / mycoplasme / fièvre typhoïde / syphilis II / coqueluche / rickettsiose / listériose
- Parasitaires : paludisme
- Allergies médicamenteuses: pénicilline / hydantoïne / DRESS syndrome
Orientation diagnostique
Examen clinique
- Terrains: 3 cas à risque
- Femme enceinte: rubéole / toxoplasmose (!! risque tératogène)
- Immunodéprimé: réactivation CMV / VHB / toxoplasmose
- Post-transfusion: CMV / paludisme / HSV
- Devant tout syndrome mononucléosique, rechercher
- Signes généraux: fièvre / asthénie
- Examen des aires ganglionnaires: ADP (!! schéma) / splénomégalie
- Examen ORL: recherche tout type d’angine (EBV) (à savoir)
- Examen cutané: ictère (CMV) / éruption cutanée (rash)
Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif
- NFS
- hyperlymphocytose (lymphocytes > 4000/mm3)
- avec inversion de la formule leucocytaire (lymphocytes > PNN)
- Frottis sanguin
- ≥ 10% de grands lymphocytes hyperbasophiles (bleus) et polymorphes
- = LT CD8 (cytotoxiques) activés (immunité cellulaire: étiologies virales)
- NFS
- Pour diagnostic étiologique
- Bilan systématique de 1ère intention (4) +++
- MNI-test et sérologie EBV (Ac anti-VCA)
- Sérologie VIH (!! négative si PI) et Ag p24 ou PCR (à savoir)
- Sérologies CMV et toxoplasmose
- Selon le contexte
- Femme enceinte: sérologie rubéole
- Doute avec une LAL: myélogramme
- Bilan systématique de 1ère intention (4) +++
Diagnostics différentiels
- Hémopathies malignes
- Leucémie aiguë lymphoblastique (cf Leucémies aiguës)
- Leucémie lymphoïde chronique (cf Leucémies lymphoïdes chroniques)
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