Item 214 - Éosinophilie

Dernière mise à jour le 28/01/2018 par David Sulman

Définition

• Hyperéosinophilie = PNE > 500/mm3, sur plusieurs hémogrammes successifs
• Discrète: < 1500/mm3 - Modérée: 1500-5000/mm3 - Franche: > 5000/mm3

Principes diagnostiques devant une hyperéosinophilie +++

• 2 causes fréquentes
  • Atopie dans pays développés (PD)
  • Parasitoses dans pays en voie de développement (PVD)
• 2 causes à toujours rechercher
  • Médicaments → interrogatoire
  • Hémopathie → NFS-P +/- myélogramme-BOM
• 1 diagnostic d’élimination
  • Syndrome d’hyperéosinophilie idiopathique

Orientation étiologique selon le taux de PNE

• PNE < 1500/mm3
  
  • Atopie ++
  • Parasitoses (oxyure, tænia, anguillulose, ascaridiose, hydatidose)
  • Insuffisance surrénale
  • Tuberculose
  • Connectivites
  • Toute cause d'hyperPNE > 1500/mm3
• PNE > 1500/mm3
  • Parasitoses
  • Cancers et hémopathies +++ : LH, LNH, syndromes myéloprolifératifs (LMC), LA, cancers solides
  • Iatrogénie : β-lactamines, sulfamides, anti-épileptiques, allopurinol, AINS, ranélate de strontium
  • Autres : VIH, vascularites, déficit immunitaire, syndrome hyperéosinophilique

Examen clinique

• Interrogatoire (+++)
  • Terrain: atcd atopiques / cancer / exposition professionnelle
  • Prises: médicamenteuse (à savoir) / atcd de radio-chimiothérapie
  • Anamnèse: notion de voyage / installation / évolution
  • Signes fonctionnels
    • Signes généraux: fièvre / asthénie / amaigrissement
    • Signes digestifs: douleur abdo / diarrhée / prurit anal
    • Signes respiratoires: rhinite / asthme: toux – dyspnée
• Examen physique
  • Examen des aires ganglionnaires (schéma): ADP / HSMG (à savoir)
  • Rechercher une éruption cutanée / des myalgies / des troubles neuro, etc.

Examens complémentaires

• Pour diagnostic positif: hémogramme + frottis
  • Hyperéosinophilie = PNE > 500/mm3 – à quantifier
  • Rechercher une anomalie orientant vers hémopathie: cytopénie, etc.
• Pour diagnostic étiologique
  • Bilan de 1ère intention
    • Electrophorèse des protides sériques
    • Iono-créatinine + bilan hépatique
    • Sérologies VIH VHB VHC / toxocarose
    • CRP-VS-calcémie (pour hémopathie)
    • ECG 12 dérivations
  • Si orientation vers atopie (cf Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte : aspects physiopathologiques, épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement.)
    • Recherche « acharnée » de l’allergène à l’interrogatoire
    • Prick-tests +/- dosage des IgE sériques totaux ou spécifiques
  • Si orientation vers parasitose (cf Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, taeniasis, ascaridiose, oxyurose.)
    • Examen parasitologique des selles (EPS) pendant 3j sur selles fraîches
    • Sérologie selon la géographie: parasitose « exotique » ou non (cf infra)
• N.B. : pas de corrélation entre l'intensité et la gravité de l'éosinophilie