Item 22 - Grossesse normale
Dernière mise à jour le 20/09/2018 par Marius Buffard
Fiche à jour

Signaler

Mises à jour

20/09/2018

Corrections mineures

30/04/2018

30/04/2018 : Mise à jour stratégie de dépistage T21 avec ADNicT1 (test ADN foetal libre circulant) - Reco HAS AVRIL 2017

02/04/2017

Corrections sur : - 1ère consultation < 10 SA par un médecin ou une sage-femme - FCU à faire tous les 3 ans - Diminution de la PA aux 1er et 2ème T de la grossesse et réaugmentation au 3ème T

25/03/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page ; Précisions concernant la mesure de la hauteur utérine ; Précisions concernant le nombre de consultations anténatales selon HAS 2016 ; Ajout lien HAS 2016

14/12/2016

14/12/2016 : mise à jour 8 consultations pré natales / AgHBs à doser systématiquement à la première consultation de grossesse

03/11/2016

03/11/16 : loi 26/01/2016 : réalisation de l'examen post natal par une sage femme en l’absence de situation pathologique, que la grossesse ou l’accouchement ait été eutocique ou non

13/09/2016

13/09/2016 : sérologie rubéole

10/09/2016

10/09/2016 - modification sérologies obligatoires première consultation grossesse : ajout VHB

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l'accompagnant.
  • Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale.
  • Déterminer, lors de la première consultation prénatale, les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée.

 

Recommandations
Mots-clés À savoir
  • Datation  = DDR / hCG / LCC / HU
  • Information / poids / PA / sein / FC
  • Éducation / MHD / Prévention des infections
  • Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté
  • Déclaration de grossesse avant 15SA
  • Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col
  • M6: NFS / diabète / échoT3
  • M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D
  • M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé
  • PP: rééducation / contraception / NN
  • Congés maternité: – 6S / + 10S
  • Échos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA)
  • Femme jeune = DDR + hCG
  • Ex. obligatoires de 1ère Cs 
  • Arrêt complet tabac et alcool
  • Amniocentèse = consentement
  • Supplémentation en B9 / Vit.D 
  • Vaccination anti-grippale

Modifications physiologiques de la grossesse

Respiratoires

  • anatomie pulmonaire
    • élargissement cage thoracique
    • élévation diaphragme
    • ↑ diamètre transversal poumons
  • volumes respiratoires
    • ↑ ventilation 
    • ↑ conso O2 
    • ↑ capacité vitale / volume courant 
    • ↑ capacité inspiratoire
    • ↓ réserve expiratoire
    • ↓ volume résiduel 
  • gaz du sang 
    • ↓ PaCO2 et HCO3- → baisse osmolalité 
    • dyspnée / essouflemment

 Cardiovasculaires

  • oestrogènes → ↑ FC et débit cardiaque 
  • progestérone → relâchement veineux / rétention hydrique 
  • activation SRAA →  ↑ débit sanguin rénal, ↑ filtration glomérulaire, ↑ débit cardiaque, ↓ pressions intravasculaires artérielles 
  • pressions veineuses → influence +++ compression utérine de veine cave → ↑ au niveau membres inférieurs  
    • → effet Poseiro si allongée = ralentissement RCF + sensation de malaise maternel 
  • hypervolémie 
    • limite csq de l'hémorragie pdt accouchement 

Constantes biologiques 

  • numération globulaire = 3,8 à 4 millions/mL 
  • GB < 15 G/L 
  • Hb 11 à 12 g/dL 
  • ↑ PNN 
  • ø modification VGM et CCMH 
  • myélocytes et métamyélocytes : 3% 
  • ↑ VS 
  • plq cste, légère ↓ en fin de grossesse 
  • envrionnement procoagulant 
    •  ↑ fibrinogène : 5-6g/L 
    • ↑ facteurs II; VII; VIII; IX; X; XII 
    • facteur V inchangé 
    • ↓ facteur XI et XIII
    • ↓ antithrombine 3  et protéine S 
    • ↓ activité fibrinolytique 

Appareil urinaire

  • dilatation urétérale physiologique dès 6SA 
    • +++à droite
  • ↑ flux plasmatique et filtration glomérulaire
    • ↓ urée, créat, glycosurie, excrétion AA 

Appareil digestif 

  • ↓ tonus SIO 
  • ↓ tonicité estomac et péristaltisme 
  • ↑ synthèse albumine
  • ↑ triglycérides et cholestérol
  • ↑ PAL 
    • synthèse par placenta
  • atonie et ralentissement vidange VB 
  • ↓ mobilité grêle 
  • ↑ résorption eau et Na+ dans colôn 

Système endocrinien 

  • hypervascularisation + hyperplasie hypophyse
    • synthèse ocytocine 
  • hypercorticisme 
  • hypertrophie thyroïde 
    • ↓ TSH au T1 
    • T3 et T4 normales 
  • ↓ calcémie 

Métabolisme 

  • ↑ métabolisme basal 15 à 30% 
  • prise de poids selon corpulance avant la grossesse
    •  IMC préconceptionnel < 18,5 → +12,5 à 18kg
    • IMC préconceptionnel entre 18,5 et 25 → +11,5 à 16kg
    • IMC préconceptionnel entre 25 et 30 → +7 à 11,5kg
    • IMC préconceptionnel > 30 → +5 à 9kg 
  • prise de poids via 
    • accumulation liquide interstitiel et eau EC 
    • réserves graisseuses
    • foetus, placenta, LA 
  • métabolisme glucidique 
    •  T1 = ↑ sensibilité à l'insuline 
    • à partir de T2 = hormone lactogène placentaire + prolactine → résistance aux effets de l'insuline

Autres systèmes

  • SNC 
    • ↑ endophine et enképhaline 
    • modif attention et concentration 
    • insomie
    • baby-blues
  • yeux 
    • augmentation PIO
    • oedeme cornéen 
  • système musculo-squelettique
    • mobilité articulations bassin 
    • lordose
  • peau
    • vergetures
    • ligne brune
    • masque de grossesse
    • érythrose palmaire 
  • seins 
    • ↑ volume 
    • modif. aréoles et mammelon 

Généralités sur la surveillance de la grossesse normale

Avant la conception 

  • Bilan pré-conceptionnel (cf. item spécifique) 

Suivi pré-natal 

  • Si grossesse physio → suivi par médecin ou SF 
    • généraliste
    • gynécologue médical 
    • gynécologue obstétricien 
  • 7 consulations 
    • PEC à 100%
    • première < 15 SA 
      • poser diagnostic grossesse
        • clinique +/- ßHCG 
      • détermination terme 
      • évaluat° FdR 
      • définition mode de surveillance obstétrical 
      • prescription examens obligatoires de début de grossesse 
      • aborder question de T21 
      • déclaration de grossesse
      • aborder question génotypage Rh si besoin 
    • 1 / mois jusqu'à la naissance  
      • jusqu'au 6ème mois surveillance par MG/ SF / GO 
      • > 6ème mois : suivi par équipe qui assurera naissance 
  • entretien au 4ème mois → prévention 

 

S'abonner pour voir le reste
Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

Contenus liés

Détail de la dernière mise à jour

Date: 20/09/2018

Corrections mineures