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Item 22 - Grossesse normale
Dernière mise à jour le 20/09/2018 par Marius Buffard
Fiche à jour
Résumé
| Objectifs CNCI | |
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| Mots-clés | À savoir |
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Modifications physiologiques de la grossesse
Respiratoires
- anatomie pulmonaire
- élargissement cage thoracique
- élévation diaphragme
- ↑ diamètre transversal poumons
- volumes respiratoires
- ↑ ventilation
- ↑ conso O2
- ↑ capacité vitale / volume courant
- ↑ capacité inspiratoire
- ↓ réserve expiratoire
- ↓ volume résiduel
- gaz du sang
- ↓ PaCO2 et HCO3- → baisse osmolalité
- dyspnée / essouflemment
Cardiovasculaires
- oestrogènes → ↑ FC et débit cardiaque
- progestérone → relâchement veineux / rétention hydrique
- activation SRAA → ↑ débit sanguin rénal, ↑ filtration glomérulaire, ↑ débit cardiaque, ↓ pressions intravasculaires artérielles
- pressions veineuses → influence +++ compression utérine de veine cave → ↑ au niveau membres inférieurs
- → effet Poseiro si allongée = ralentissement RCF + sensation de malaise maternel
- hypervolémie
- limite csq de l'hémorragie pdt accouchement
Constantes biologiques
- numération globulaire = 3,8 à 4 millions/mL
- GB < 15 G/L
- Hb 11 à 12 g/dL
- ↑ PNN
- ø modification VGM et CCMH
- myélocytes et métamyélocytes : 3%
- ↑ VS
- plq cste, légère ↓ en fin de grossesse
- envrionnement procoagulant
- ↑ fibrinogène : 5-6g/L
- ↑ facteurs II; VII; VIII; IX; X; XII
- facteur V inchangé
- ↓ facteur XI et XIII
- ↓ antithrombine 3 et protéine S
- ↓ activité fibrinolytique
Appareil urinaire
- dilatation urétérale physiologique dès 6SA
- +++à droite
- ↑ flux plasmatique et filtration glomérulaire
- ↓ urée, créat, glycosurie, excrétion AA
Appareil digestif
- ↓ tonus SIO
- ↓ tonicité estomac et péristaltisme
- ↑ synthèse albumine
- ↑ triglycérides et cholestérol
- ↑ PAL
- synthèse par placenta
- atonie et ralentissement vidange VB
- ↓ mobilité grêle
- ↑ résorption eau et Na+ dans colôn
Système endocrinien
- hypervascularisation + hyperplasie hypophyse
- synthèse ocytocine
- hypercorticisme
- hypertrophie thyroïde
- ↓ TSH au T1
- T3 et T4 normales
- ↓ calcémie
Métabolisme
- ↑ métabolisme basal 15 à 30%
- prise de poids selon corpulance avant la grossesse
- IMC préconceptionnel < 18,5 → +12,5 à 18kg
- IMC préconceptionnel entre 18,5 et 25 → +11,5 à 16kg
- IMC préconceptionnel entre 25 et 30 → +7 à 11,5kg
- IMC préconceptionnel > 30 → +5 à 9kg
- prise de poids via
- accumulation liquide interstitiel et eau EC
- réserves graisseuses
- foetus, placenta, LA
- métabolisme glucidique
- T1 = ↑ sensibilité à l'insuline
- à partir de T2 = hormone lactogène placentaire + prolactine → résistance aux effets de l'insuline
Autres systèmes
- SNC
- ↑ endophine et enképhaline
- modif attention et concentration
- insomie
- baby-blues
- yeux
- augmentation PIO
- oedeme cornéen
- système musculo-squelettique
- mobilité articulations bassin
- lordose
- peau
- vergetures
- ligne brune
- masque de grossesse
- érythrose palmaire
- seins
- ↑ volume
- modif. aréoles et mammelon
Généralités sur la surveillance de la grossesse normale
Avant la conception
- Bilan pré-conceptionnel (cf. item spécifique)
Suivi pré-natal
- Si grossesse physio → suivi par médecin ou SF
- généraliste
- gynécologue médical
- gynécologue obstétricien
- 7 consulations
- PEC à 100%
- première < 15 SA
- poser diagnostic grossesse
- clinique +/- ßHCG
- détermination terme
- évaluat° FdR
- définition mode de surveillance obstétrical
- prescription examens obligatoires de début de grossesse
- aborder question de T21
- déclaration de grossesse
- aborder question génotypage Rh si besoin
- poser diagnostic grossesse
- 1 / mois jusqu'à la naissance
- jusqu'au 6ème mois surveillance par MG/ SF / GO
- > 6ème mois : suivi par équipe qui assurera naissance
- entretien au 4ème mois → prévention
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 20/09/2018
Corrections mineures