Item 223 - Artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrysmes.
Dernière mise à jour le 20/02/2019 par Pierre-Marie PLUT
Fiche à jour
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Mises à jour
MAJ majeure: - Partie traitement à jour avec recos 2017 - Création d'une nouvelle partie consacrée à l'ischémie digestive et ses deux formes : généralités, diagnostic et traitement pour les deux sous-parties - MAJ et ajout de la partie "Ischémie aigüe des membres inférieurs"
Mise à jour majeure de la partie AOMI (maintenant AMI) : selon ESC 2017 - mise à jour de la terminologie - mise à jour des examens complémentaires - mise à jour de la prise en charge thérapeutique - mise à jour de la conduite à tenir chez les patients déjà sous anti-coagulation au long cours
MAj mineure : risque de rupture d'AAA 4 fois plus important chez la femme à diamètre égal
correction mineure ( indications endarteriectomie)
MAJ selon CNEC 2015 : corrections mineures (PAs mesurée des 2 côtés, retenir la pression la plus élevée / réorganisation diagnostics différentiels / aspirine systématique aussi / Mortalité à 5ans au stade d'ischémie critique = environ 70% / AAA = + 2-4mm/an / ajout partie épidémiologie / athérosclérose = 90% des AAA / anévrisme poplité associé dans 30% des cas / ajout partie ischémie aigue de membre avec lien vers item bonus) et mise en page
MAJ selon CNEC 2015 : corrections mineures (PAs mesurée des 2 côtés, retenir la pression la plus élevée / réorganisation diagnostics différentiels / aspirine systématique aussi / Mortalité à 5ans au stade d'ischémie critique = environ 70% / AAA = + 2-4mm/an / ajout partie épidémiologie / athérosclérose = 90% des AAA / anévrisme poplité associé dans 30% des cas / ajout partie ischémie aigue de membre avec lien vers item bonus) et mise en page
MAJ fiche conforme au programme Correction sur l'artériographie : n'est plus indiquée
Item vérifié et conforme au programme (notamment valeurs d'IPS conforme au collège de cardiologie)
Lien vers item bonus 15 IAM (ischémie aigüe des membres)
Modifications définitions Ajout de données épidémiologiques Ajout de l’angioTDM et l’ARM dans le bilan Ajout de diagnostics différentiels Ajout des prostaglandines dans le cas des ischémies critiques non revascularisables
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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A. ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFÉRIEURS (AOMI)
Généralités
Définition
- AMI (ex-AOMI) = sténose athérosclérotique significative des artères localisées entre l'aorte terminale et les artères digitales (orteils)
- = artériopathie chronique des membres inférieurs
- !! Définition selon index de pression systolique: IPS < 0.9 = AOMI
Épidémiologie
- p = 2-3% à 60ans et 5% à 70ans / souvent asymptomatique / H > F (x3-4)
- 3e atteinte athéromateuse (après SCA et AVC)
- Mortalité due au terrain polyvasculaire: MCV avec RR x2
- Facteurs de risques = FdR CV (cf Facteurs de risque cardio-vasculaire et prévention.)
- Majeurs: âge et sexe / HTA / tabac +++ (90% des cas) / diabète / dyslipidémie
- Mineurs: obésité / atcd familiaux / sédentarité
Physiopathologie
- Sténose = ischémie à l’effort puis au repos = douleur / a. collatérales
- Comorbidité +++ : AMI + coronaropathie = 50% des patients
- Patient polyvasculaire: rechercher FdR CV et autres localisations +++
- IAM : cf Ischémie aigüe des membres (item bonus 15)
Étiologies
Athérosclérose +++
- De loin l'étiologie la plus fréquente: 95% des cas d’AMI
- !! Patient polyvasculaire: toujours considérer le terrain dans sa globalité
- → rechercher les autres localisations / prendre en charge tous les FdR CV (à savoir)
Autres étiologies
- Vascularites
- M. de Buerger (thrombo-angéite oblitérante) : associée à un Raynaud
- M de Takayasu: artérite inflammatoire des artères de gros calibre
- Toutes les vascularites auto-immunes: Behçet / LED / Horton, etc. (cf Pathologies auto-immunes : aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement.)
- Autres: dysplasie fibro-musculaire, coarctation de l'aorte, atteintes post-radiques et post-traumatiques, toxiques (dérivés de l'ergot de seigle)..
- Médiacalcose
- = calcifications au niveau de la média des artères (distales ++)
- sur terrain diabétique dans la plupart des cas / !! IPS > 1.40
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Dépistage et prévention des anévrismes de l’aorte abdominale / HAS / 2012
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- Souffle
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- ATRA
- Acide tout trans-rétinoïque
- Anticorps monoclonaux
- Inhibiteurs de Tyrosine kinase
- Inhibiteurs de mTOR
- Inhibiteurs de protéasome
- Régulation épigénétique
- Infection
- Thrombopénie
- Pneumocoque
- Kinésithérapie
- Déclaration obligatoire
- Légionelle
- Antigénurie
- BPCO
- Agents infectieux
- Bronchiolite aiguë du nourisson
- Pneunomnies de l'immunodéprimé
- Pneumonies nosocomiales
- Pneumopathies aiguës communautaires bactériennes
- Pneumonies communautaires
- Exacerbations
- Bronchiolite
- Bronchite chronique
- Bronchite aiguë
- HTA
- Statine
- Tabac
- AOMI
- Artériographie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Education du patient
- Claudication
- Index de Pression Systolique
- Aspirine
- Pouls périphériques
- Artères viscérales
- Membres inférieures
- Artériopathie oblitérante
- Aorte
- Claudication intermittente
- Anévrisme
- Hyperleucocytose
- Douleur
- Fièvre
- CRP
- Réaction
- Inflammation
- Complications
- Syndrome inflammatoire prolongé
- COX
- Cancer
- Coqueluche
- Tuberculose
- Toux
- Asthme
- Pneumopathie
- Reflux gastro-oesophagien
- Dyspnée
- Enfant
- Adulte
- Hémoptysie
- Dilatation des bronches
- Toux productive
- Toux sèche
- Toux aiguë
- Toux chronique
- Adénopathie
- Lymphome
- Sarcoïdose
- Silicose
- Syndrome interstitiel
- Masse intra-thoracique
- Opacité intra-thoracique
- Syndrome alvéolaire
- Nodule
- Urgence
- Maladie de horton
- Biopsie artère temporale
- Signe du peigne
- Artérite
- Cellules géantes
- Maladie de Takayasu
- Panartérite
- Pseudo-polyarthrite rhizolémique
- Vaccination
- Prévention
- HPV
- Syphilis
- Gonocoque
- Chlamydia
- Traitement du partenaire
- Dépistage
- IST
- Prostatite
- Gonococcie
- Chlamydiose
- Trichomonose
- Orchi-épididymite
- Urétrite
- Homme
- Herpès
- VIH
- Infections sexuellement transmissibles
- Frottis
- Myélome
- Métastase osseuse
- Calcium
- Densitométrie osseuse
- Ménopause
- Biphosphonates
- Risque fracturaire
- Ostéoporose
- Os
- PTH
- Ostéomalacie
- Mesures hygénio-diététiques
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Diabète
- Hypoglycémie
- ECG
- Grossesse
- TSH
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Mesures hygiéno-diététiques
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Surveillance
- Fond d'oeil
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- AVC
- Rééducation
- ALD
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Embolie
- Anévrysme mycotique
- Prothèse valvulaire
- Opération chirurgicale
- Récidive
- Porte d'entrée
- Végétation
- Insuffisance cardiaque
- Souffle
- Soins dentaires
- Endocardite infectieuse
- Immunomodulateurs
- Anti-inflammatoire
- Prescription
- Biothérapies
- Thérapies ciblées
- Cellules souches
- Cellules embryonnaires
- Embryons
- Cellules adultes
- Cellules reprogrammées
- Thérapie cellulaire
- Cellules souches hématopoïétiques
- Autogreffe
- Allogreffe
- ATRA
- Acide tout trans-rétinoïque
- Anticorps monoclonaux
- Inhibiteurs de Tyrosine kinase
- Inhibiteurs de mTOR
- Inhibiteurs de protéasome
- Régulation épigénétique
- Infection
- Thrombopénie
- Pneumocoque
- Kinésithérapie
- Déclaration obligatoire
- Légionelle
- Antigénurie
- BPCO
- Agents infectieux
- Bronchiolite aiguë du nourisson
- Pneunomnies de l'immunodéprimé
- Pneumonies nosocomiales
- Pneumopathies aiguës communautaires bactériennes
- Pneumonies communautaires
- Exacerbations
- Bronchiolite
- Bronchite chronique
- Bronchite aiguë
Artériopathie oblitérante du membre inférieur droit chez un patient de 61 ans
- HTA
- Statine
- Tabac
- AOMI
- Artériographie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Education du patient
- Claudication
- Index de Pression Systolique
- Aspirine
- Pouls périphériques
- Artères viscérales
- Membres inférieures
- Artériopathie oblitérante
- Aorte
- Claudication intermittente
- Anévrisme
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Isolement
- Travail
- Evaluation du handicap
- Compensation
- Limitation d'activité
- Déficience
- PCH
- AAH
- CDAPH
- Rééducation
- Douleur
- Kinésithérapie
- Orthophonie
- Ergothérapie
- Prescription
- Ordonnance
- Entente préalable
- Enraidissement
- Amyotrophie
- Contractions
- Massages
- Mobilisations
- HTA
- Statine
- Tabac
- AOMI
- Artériographie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Education du patient
- Claudication
- Index de Pression Systolique
- Aspirine
- Pouls périphériques
- Artères viscérales
- Membres inférieures
- Artériopathie oblitérante
- Aorte
- Claudication intermittente
- Anévrisme
- Diabète type 2
- Porte d'entrée
- Ulcère
- Insuffisance veineuse
- Contention élastique
- Sérum et vaccination anti-tétanique
- Complications
- Ulcère de jambe
- Chirurgie
- Education thérapeutique
- Varices
- Oedème des membres inférieurs
- Mesures hygénio-diététiques
- Insuffisance veineuse chronique
- Dermite atrophique
- Ulcère veineux
- Stripping
- Dermite ocre
Détail de la dernière mise à jour
MAJ majeure: - Partie traitement à jour avec recos 2017 - Création d'une nouvelle partie consacrée à l'ischémie digestive et ses deux formes : généralités, diagnostic et traitement pour les deux sous-parties - MAJ et ajout de la partie "Ischémie aigüe des membres inférieurs"