Item 223 - Artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrysmes.
Dernière mise à jour le 20/02/2019 par Pierre-Marie PLUT
Fiche à jour

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Mises à jour

20/02/2019

MAJ majeure: - Partie traitement à jour avec recos 2017 - Création d'une nouvelle partie consacrée à l'ischémie digestive et ses deux formes : généralités, diagnostic et traitement pour les deux sous-parties - MAJ et ajout de la partie "Ischémie aigüe des membres inférieurs"

21/08/2018

Mise à jour majeure de la partie AOMI (maintenant AMI) : selon ESC 2017 - mise à jour de la terminologie - mise à jour des examens complémentaires - mise à jour de la prise en charge thérapeutique - mise à jour de la conduite à tenir chez les patients déjà sous anti-coagulation au long cours

04/01/2018

MAj mineure : risque de rupture d'AAA 4 fois plus important chez la femme à diamètre égal

26/04/2017

correction mineure ( indications endarteriectomie)

10/06/2016

MAJ selon CNEC 2015 : corrections mineures (PAs mesurée des 2 côtés, retenir la pression la plus élevée / réorganisation diagnostics différentiels / aspirine systématique aussi / Mortalité à 5ans au stade d'ischémie critique = environ 70% / AAA = + 2-4mm/an / ajout partie épidémiologie / athérosclérose = 90% des AAA / anévrisme poplité associé dans 30% des cas / ajout partie ischémie aigue de membre avec lien vers item bonus) et mise en page

10/06/2016

MAJ selon CNEC 2015 : corrections mineures (PAs mesurée des 2 côtés, retenir la pression la plus élevée / réorganisation diagnostics différentiels / aspirine systématique aussi / Mortalité à 5ans au stade d'ischémie critique = environ 70% / AAA = + 2-4mm/an / ajout partie épidémiologie / athérosclérose = 90% des AAA / anévrisme poplité associé dans 30% des cas / ajout partie ischémie aigue de membre avec lien vers item bonus) et mise en page

02/03/2016

MAJ fiche conforme au programme Correction sur l'artériographie : n'est plus indiquée

30/01/2016

Item vérifié et conforme au programme (notamment valeurs d'IPS conforme au collège de cardiologie)

15/01/2016

Lien vers item bonus 15 IAM (ischémie aigüe des membres)

21/09/2015

Modifications définitions Ajout de données épidémiologiques Ajout de l’angioTDM et l’ARM dans le bilan Ajout de diagnostics différentiels Ajout des prostaglandines dans le cas des ischémies critiques non revascularisables

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs.
  • Diagnostiquer un anévrysme de l'aorte et des artères périphériques.
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
  • Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Claudication intermittente / périmètre
  • Douleurs de décubitus / impuissance
  • Pouls / souffles / troubles trophiques
  • ICP: trophique > 15J / PAs(c) < 50 
  • ECG / ETT / Echo TSA / Echo AA
  • glycémie / EAL / créat. / protéinurie 
  • Artériographie des MI en pré-op. 
  • Aspirine / statine / IEC: tous A VIE
  • Réadaptation vasculaire / marche 
  • Revascularisation par ATL ssi ≥ 3M
  • Chirurgie: pontage / endartériectomie
  • Prise en charge à 100% 
  • Masse battante / souffle / De Bakey
  • Rupture: A > 5cm / douleur / choc
  • C° thrombo-embolique = IAM 
  • Chirurgie si > 5cm ou symptomatique
  • Mise à plat-greffe ou endoprothèse
  • Autres localisations athéroS
  • Recherche/traitement des FdR CV
  • IPS < 0.9 = AOMI
  • Classification AOMI HAS (3) 
  • Dilatation > 3cm = AAA 
  • Arrêt du tabac et MHD
  • Education du patient 
  • Aspirine même si asympt.
  • Chir AAA programmée= EDTSA/ Coro préop
  • AAA symptomatique = urgence

A. ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFÉRIEURS (AOMI)

Généralités

Définition

  • AMI (ex-AOMI) = sténose athérosclérotique significative des artères localisées entre l'aorte terminale et les artères digitales (orteils)
    • = artériopathie chronique des membres inférieurs
  • !! Définition selon index de pression systolique: IPS < 0.9 = AOMI

Épidémiologie

  • p = 2-3% à 60ans et 5% à 70ans / souvent asymptomatique / H > F (x3-4)
  • 3e atteinte athéromateuse (après SCA et AVC)
  • Mortalité due au terrain polyvasculaire: MCV avec RR x2
  • Facteurs de risques = FdR CV (cf Facteurs de risque cardio-vasculaire et prévention.)
    • Majeurs: âge et sexe / HTA / tabac +++ (90% des cas) / diabète / dyslipidémie
    • Mineurs: obésité / atcd familiaux / sédentarité

Physiopathologie

  • Sténose = ischémie à l’effort puis au repos = douleur / a. collatérales
  • Comorbidité +++ : AMI + coronaropathie = 50% des patients
  • Patient polyvasculaire: rechercher FdR CV et autres localisations +++
  • IAM : cf Ischémie aigüe des membres (item bonus 15)

Étiologies

Athérosclérose +++

  • De loin l'étiologie la plus fréquente: 95% des cas d’AMI
  • !! Patient polyvasculaire: toujours considérer le terrain dans sa globalité
  • → rechercher les autres localisations / prendre en charge tous les FdR CV (à savoir)

Autres étiologies

  • Vascularites
  • Médiacalcose
    • = calcifications au niveau de la média des artères (distales ++)
    • sur terrain diabétique dans la plupart des cas / !! IPS > 1.40
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 20/02/2019

MAJ majeure: - Partie traitement à jour avec recos 2017 - Création d'une nouvelle partie consacrée à l'ischémie digestive et ses deux formes : généralités, diagnostic et traitement pour les deux sous-parties - MAJ et ajout de la partie "Ischémie aigüe des membres inférieurs"