Item 225 - Insuffisance veineuse chronique. Varices.
Résumé
Objectifs CNCI | |
|
|
Recommandations | |
|
|
Mots-clés | A savoir |
|
|
Généralités
Définition
- Insuffisance veineuse chronique: dysfonction par incontinence valvulaire
- Varice: dilatation permanente et pathologique d’une veine (superficielle ++)
Épidémiologie
- Très fréquent: touche près de 30 à 60% de la population générale
- Pathologie chronique et risque de complication: coût important +++
- FDR: âge ++ / antécédents familiaux / obésité / grossesse / sexe féminin (3/1)
Rappels anatomiques
- Réseau veineux profond
- v. tibiales → v. fémorales → v. iliaques → v. cave inférieure
- 90% du retour veineux / sous-aponévrotiques / pathologie = TVP
- Réseau veineux superficiel
- v. saphènes interne (VGS) et externe (VPS) → v. fémorale et v. poplitée
- 10% du retour veineux / sus-aponévrotiques / pathologie = varices
- Remarque: les deux réseaux sont reliés par des v. perforantes
Physiopathologie
- Mécanismes favorisant le retour veineux: valvules / contraction muscles (mollet ++) / semelle plantaire
- Si retour non efficace: ↑ P veineuse locale (aux MI ++) → troubles trophiques
Étiologies
Insuffisance veineuse primitive
- Varices essentielles (réseau veineux superficiel ++) : mécanisme encore peu compris (prédisposition génétique ++)
- Insuffisance valvulaire primitive (réseau veineux profond) : par défaut de coaptation des valvules profondes
Insuffisance veineuse secondaire
- Post-thrombotique +++ (réseau veineux profond) : destruction des valvules par inflammation sur phlébites
- Dysplasies veineuses: anomalies congénitales
- Syndromes compressifs
- Sd de Cockett: compression v. iliaque G par a. iliaque D (VCI à droite de l’Ao)
- Sd soléaire: compression v. soléaires par arcade du soléaire (m. gastrocnémiens)
- Insuffisance veineuse fonctionnelle: déficience de la pompe musculaire du mollet (sur ankylose de cheville par ex.)
Contenus liés
Polycopié de médecine vasculaire 2015- Insuffisance veineuse , varices
Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour selon collège cardio 2015 et collège médecine vasculaire 2015 : correction anatomie réseau superficiel / distinguer varices (> 3mm) ≠ v. réticulaires, varicosités ou télangiectasies (< 3mm) / ajout déficience de la pompe musculaire du mollet dans les étiologies secondaires / ajout chauffage dans facteurs favorisants / mention phlébographie / contention différent de compression / ! risque de re-thrombose si recanalisation profonde / clarification des indications du Tt des varices / varices systématisées ou non / prurit associé à dermite ocre / atrophie blanche = stade pré-ulcère / ajout eczéma / Éviter chauffage au sol, bains chauds, exposition solaire prolongée / cure thermale: proposée si troubles trophiques importants, lymphoedème ou sd post-thrombotique invalidant