Item 227 - Surveillance et complications des abords veineux.
Dernière mise à jour le 20/11/2017 par Antoine Marchiset

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Mises à jour

20/11/2017

Mise a jour avec le collège de vasculaire: - ajout des types de voies centrales et de leurs spécificités - reprise des listes avec ajout d'éléments manquants

13/07/2017

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Situations cliniques fréquentes et/ou urgentes. 
Recommandations
  • Référentiel de Médecine vasculaire 2018
  • Collège de Médecine intensive et réanimation 2018
  • Référentiel d'Anesthésie et réanimation 2018
  • HAS : Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques 2005
Mots-clés A savoir
  • Complications mécaniques
  • Complications thrombotiques
  • Complications infectieuses
  • Hémocultures quantitatives
  • Prescription médicale, à réévaluer
  • Rx de contrôle si jugulaire ou sous-clavière
  • Extravasation
  • Dyspnée = évoquer embolie gazeuse

Généralités

  • Voies d'abord centrales:
    • Cathéters exteriorisés (jugulaires, sous-claviculaire, fémoraux):
      • Voie fémorale: voie de l'urgence +++, risque de complications (infectieuses ++)
      • Voie sous-claviculaire: pas de compression possible = risque en cas de saignement, CI si troubles de l'hémostase, moins utilisée avec l'écho
      • Voie jugulaire: a privilégier actuellement
    • Cathéters de dialyse
    • Chambres implantables
    • Cathéters centraux implantés par voie périphérique (PICC-line)
  • Précautions
    • si patient agité : maintien du bras dans une gouttière ou contention (prescription médical) ou pansement renforcé
    • pas de ponction 
      • du côté d'un lymphoedème
      • sur zone avec infection cutanée
      • sur un membre porteur d'une fistule artério-veineuse
      • sur un membre ou ont été réalisés un curage ou une radiothérapie
      • sur un membre porteur d'une prothèse orthopédique
      • Sur un membre paralysé
      • sur un axe vasculaire opéré (pontage croisé, prothèses vasculaire)
  • Prévention 
    • pas plus de 96 h de cathétérisme si possible
    • maintien validé quotidiennement par avis médical
    • hygiène élementaire : lavage des mains, SHA
    • précautions lors des manipulations

A. INSERTION ET SURVEILLANCE

Insertion et surveillance des abords veineux

Insertion des abords veineux

  • Précautions à prendre pour une VVP
    • Port de gants
    • Désinfection (SHA) + détersion (savon) des mains
    • Désinfection de l'abord avec un antiseptique alcoolique
  • Précautions à prendre pour un CVC
    • Avant la mise en place : discuter de l'indication et évaluer les riques (risques hémorragiques, CI, site d'insertion, monitorage)
    • Pendant l'insertion : port de gants, désinfection + détersion des mains, désinfection su site d'insertion, patient en DD, vérifications du fonctionnement matériel
    • Après l'insertion : radio thorax pour vérifier la position du KT et éliminer une complication

Surveillance des abords veineux

  • Surveillance du cathéter
    • Sites d'insertion pour rechercher des signes d'inflammation
    • Fonctionnement du KT
    • Signes locaux et généraux/marqueurs biologiques d'infection qui peuvent faire évoquer une infection du KT
    • Traçabilité de la date de pose/ablation du KT
    • Toujours discuter de l'indication, durée et ablation d'un KT
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Date: 20/11/2017

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