Item 231.1 - Valvulopathies - Insuffisance mitrale
Dernière mise à jour le 24/03/2019 par David Sulman
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Mises à jour
Mise à jour selon référentiel et ESC 2017 - Physiopathologie plus précise de l’IM aigue - Autres atteintes valvulaires associées dans le RAA - Rechercher la prise d’anorexigène à l'examen clinique - Indication du coroscanner et de la coronarographie précisées dans le cadre du bilan pré opératoire - Coronarographie à proposer devant IM d’allure secondaire - ETO pour l’évaluation de l'atteinte valvulaire en l’absence de bonne échogénécité pour évaluation - Importance de l’évaluation des cavités droites pour le pronostic lors de l’ETT pour IM - Précisions sur le bilan pré opératoire de chirurgie valvulaire - Ajout d’un paragraphe sur la place du Mitra Clip actuelle - Ajout de la place autorisée des AOD dans l’insuffisance mitrale compliquée de fibrillation auriculaire
- corrections mineures
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- IM = régurgitation systolique du ventricule gauche (VG) vers l’oreillette gauche (OG)
- !! 2ème valvulopathie la plus fréquente après le RAo
Physiopathologie
- IM chronique
- Fuite mitrale chronique = dilatation progressive de l’oreillette gauche
- En aval: surcharge diastolique pure du VG = dilatation VG sans HVG
- En amont: augmentation des pressions capillaires = ICG chronique
- !! Dilatation VG = dilatation de l’anneau mitral → IM auto-entretenue
- IM aiguë
- Rupture de cordage (IDM antérieur) ou rupture de pilier (VMP- IDM inférieur++) ou mutilation (endocardite) = fuite mitrale brutale
- Pas de temps pour les mécanismes d’adaptation: mal tolérée → OAP brutal
Classification de Carpentier
- Type I
- Valves dans le plan de l'anneau lors de la systole ventriculaire
- Jeu valvulaire normal
- Exemple : IM fonctionnelle, perforations/fentes
- Valves dans le plan de l'anneau lors de la systole ventriculaire
- Type II
- Une valve au moins dépasse le plan de l'anneau lors de la systole ventriculaire
- Jeu valvulaire exagéré
- Exemple : IM dystrophiques avec prolapsus d'une ou deux valves dans l'OG
- Type III
- Une valve au moins reste sous le plan de l'anneau lors de la systole ventriculaire
- Jeu valvulaire restrictif
- Exemple : IM post rhumatismale ou ischémique
Etiologies
IM chronique
- IM dégénérative (= dystrophique) +++
- Dégénérescence myxoïde = maladie de Barlow
- Terrain typique: femme jeune (30-40ans)
- Prolapsus valvulaire → valves flasques / ballonnées
- Dégénérescence fibro-élastique
- Terrain typique: homme âgé (60-80ans)
- Etirement des cordages → risque de rupture ++
- Dégénérescence myxoïde = maladie de Barlow
- Akinésie post-IDM= IM ischémique
- cf plaque fibreuse en post-IDM = dysfonction d’un pilier
- → traction des cordage (« tenting »): absence de coaptation
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
- = rétraction et calcification de la valve (auto-Ac post-SGA)
- Rare dans les pays développés / RM associé dans 90% des cas
- Autres atteints valvulaires calcifiées
- IM restrictive / type III
- IM fonctionnelle secondaire
- Toute dilatation du VG entraîne une dilatation de l’anneau
- Ex: cardiopathies hypertensives / dilatées / ischémique / IAo ++
IM aiguë
- Endocardite infectieuse: par mutilation des valves +/- rupture de cordage
- Rupture de cordage : compliquant une IM dystrophique (fibro-élastique ++), une endocardite ou un traumatisme thoracique (OAP unilatéral), IDM antérieur
- Rupture de pilier : IDM inférieur+++, traumatisme
- Dysfonction ischémique de pilier (postérieur ou antérieur)
Cas particulier du prolapsus valvulaire mitral (PVM)
- = syndrome caractérisé par un prolapsus plus ou moins complet d'un ou des deux feuillets dans l'OG pendant la systole
- Etiologies
- PVM primitif
- dégénéréscence myxoïde ou fibroélastique isolée de la valve mitrale
- PVM secondaire
- Maladie de Marfan, Ehler Danlos
- Communication inter auriculaire (CIA)
- Cardiopathie ischémique, hypertrophique
- PVM primitif
- Clinique
- Terrain
- Prédominance féminine
- Rechercher formes familiales
- Signes fonctionnels
- Asymptomatique++
- Signes classiques d'IM (cf infra)
- Autres : anxiété, palpitations, DT atypiques, malaises lipothymiques
- Signes physiques
- Clic méso ou télésystolique à l'apex ou l'endapex
- Souffle d'IM télésystolique, méso ou holosystolique
- Recherche signes en faveur du diagnostic étiologique (Marfan..)
- Terrain
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Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015
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ECNI - JANVIER 2017 - Une respiration bruyante et lente
Médecin au SMUR, vous êtes appelé pour un homme de 60 ans retrouvé au sol, présentant une respiration bruyante et lente.
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Une respiration bruyante et lente
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