Item 232 - Insuffisance cardiaque de l'adulte

Dernière mise à jour le 20/06/2018 par Alexandre NAVIDI

Série de QI sur l'Item 232

ECNI - Août 2017 ! - Présence de crépitants bibasaux

Médecin généraliste, vous recevez en consultation Monsieur Dupuis pour une dyspnée évoluant depuis 10 jours et survenant à l'effort : asymptomatique sur terrain plat, dyspnéique à la montée de moins de 2 étages. Ses antécédents sont marqués par un Diabète de type 2 et une Hypertension artérielle. À l'examen clinique, vous retrouvez la présence d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux et prenant le godet.L'auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors de la présence de crépitants bibasaux.

POINTS CRITIQUES DU PARCOURS DE SOINS - Insuffisance cardiaque -HAS 2014

GUIDE DU PARCOURS DE SOINS - Insuffisance cardiaque - HAS 2014

ECNI - MAI 2017 - Une faiblesse de la main gauche

 Madame D., 68 ans, droitière, constate alors qu’elle mange son petit déjeuner, l’apparition brutale d’une faiblesse de la main et du bras gauche.  Elle essaie de se lever pour appeler son mari mais chute de la chaise en raison d’un appui impossible sur la jambe gauche. Son mari, alerté par le bruit, vient immédiatement la relever. Tout en comprenant parfaitement, Madame D. a du mal à articuler les mots.  Le SAMU est appelé immédiatement, arrive en moins de 20 minutes et transfère Madame D. aux urgences de l'hôpital où vous êtes l'interne  garde. Le trajet a duré environ 30 minutes. À l'arrivée, le déficit moteur est identique à celui constaté au domicile. Vous identifiez une hypoesthésie de même répartition que le déficit moteur. La conscience est normale. Vous notez également un affaissement de la commissure labiale gauche, sans atteinte de la fermeture des yeux. Le reste de l'examen neurologique est normal. La pression artérielle est à 175/100 mm Hg, le pouls à 80/min, la température à 37.8 °C. L'ECG est sinusal.  L'interrogatoire vous apprend que Madame D a peu d’antécédents en dehors d’une hypothyroïdie et d’une hypertension artérielle essentielle. Elle n’est pas migraineuse, ne fume pas et pèse 79 kg pour 1,69 m (IMC 27).  

ECNI - MAI 2017 - Une amygdalectomie dans l'enfance

De garde au urgences, vous recevez madame L, une jeune institutrice de 28 ans. Elle se présente pour une douleur au membre inférieur droit, sans notion de traumatisme. Dans ses antécédents vous notez une amygdalectomie dans l'enfance, une méningite virale bénigne et une obésité.   Votre examen clinique cardio-pulmonaire est sans particularité.  

ECNI - AVRIL 2017 - Un suivi cardiologique annuel

Vous recevez en consultation Monsieur M 68 ans, dans le cadre de son suivi cardiologique annuel. Ses antécédents sont les suivants : - Diabète type 2 non insulino-requérant depuis 20 ans - cure de hernie hiatale - chirurgie d'Hallux valgus - Surpoids - RGO - Dyslipidemie   Son traitement habituel comprend : Metformine 1000 x 3/j Atorvastatine 10 le soir Esomzprazole 20 le soir.   Vous mesurer sa tension artérielle au bras Droit à 150/90 mmHg pour une FC à 79 bpm.

Une faiblesse de la main gauche

 Madame D., 68 ans, droitière, constate alors qu’elle mange son petit déjeuner, l’apparition brutale d’une faiblesse de la main et du bras gauche.  Elle essaie de se lever pour appeler son mari mais chute de la chaise en raison d’un appui impossible sur la jambe gauche. Son mari, alerté par le bruit, vient immédiatement la relever. Tout en comprenant parfaitement, Madame D. a du mal à articuler les mots.  Le SAMU est appelé immédiatement, arrive en moins de 20 minutes et transfère Madame D. aux urgences de l'hôpital où vous êtes l'interne  garde. Le trajet a duré environ 30 minutes. À l'arrivée, le déficit moteur est identique à celui constaté au domicile. Vous identifiez une hypoesthésie de même répartition que le déficit moteur. La conscience est normale. Vous notez également un affaissement de la commissure labiale gauche, sans atteinte de la fermeture des yeux. Le reste de l'examen neurologique est normal. La pression artérielle est à 175/100 mm Hg, le pouls à 80/min, la température à 37.8 °C. L'ECG est sinusal.  L'interrogatoire vous apprend que Madame D a peu d’antécédents en dehors d’une hypothyroïdie et d’une hypertension artérielle essentielle. Elle n’est pas migraineuse, ne fume pas et pèse 79 kg pour 1,69 m (IMC 27).  

ECNI - MARS 2017 - Une sensation d'anxiété

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

Une amygdalectomie dans l'enfance

De garde au urgences, vous recevez madame L, une jeune institutrice de 28 ans. Elle se présente pour une douleur au membre inférieur droit, sans notion de traumatisme. Dans ses antécédents vous notez une amygdalectomie dans l'enfance, une méningite virale bénigne et une obésité.   Votre examen clinique cardio-pulmonaire est sans particularité.  

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP1

Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique du tennis. Il a comme antécédent des crises de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans. Il pèse 81 kg pour 180 cm. À l'interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfoisle cœur "s'emballe", rarement au delà d'une minute, sans lien avec l'effort. Il sent alors un poids sur la poitrine qui "serre la gorge", il a du mal à tenir debout... il doit impérativement s'asseoir car "la tête tourne".

Une sensation d'anxiété

Vous êtes interne de garde aux urgences, vous recevez Madame L, 69 ans adressée par son médecin traitant pour OMI. ATCD: - HTA - Hernie hiatale - Chirurgie de canal carpien bilatérale - Cancer du sein ( opéré il y a 3 ans) - Diabète type 2   Traitement à domicile - metformine 1000 x3/j - Coversyl 10 le matin   Constantes : TA= 130/80 FC 120 FR= 22 SvO2= 95% Glycémie = 0,98 g/L.   À l'interrogatoire, la patiente vous décrit des OMI bilatéraux apparus sur 48h, accompagnés d'une sensation d'anxiété.   À l'examen physique, vous notez : Des OMI bilatéraux, blancs, mous, prenant le godet. Pas de perte du ballant du mollet, pas de chaleur locale. Une turgescence jugulaire. À l'auscutation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle. À l'auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté.

Annales ECN 2016 - DP1

Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique du tennis. Il a comme antécédent des crises de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans. Il pèse 81 kg pour 180 cm. À l'interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfoisle cœur "s'emballe", rarement au delà d'une minute, sans lien avec l'effort. Il sent alors un poids sur la poitrine qui "serre la gorge", il a du mal à tenir debout... il doit impérativement s'asseoir car "la tête tourne".

Présence de crépitants bibasaux

Médecin généraliste, vous recevez en consultation Monsieur Dupuis pour une dyspnée évoluant depuis 10 jours et survenant à l'effort : asymptomatique sur terrain plat, dyspnéique à la montée de moins de 2 étages. Ses antécédents sont marqués par un Diabète de type 2 et une Hypertension artérielle. À l'examen clinique, vous retrouvez la présence d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux et prenant le godet.L'auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors de la présence de crépitants bibasaux.

Un suivi cardiologique annuel

Vous recevez en consultation Monsieur M 68 ans, dans le cadre de son suivi cardiologique annuel. Ses antécédents sont les suivants : - Diabète type 2 non insulino-requérant depuis 20 ans - cure de hernie hiatale - chirurgie d'Hallux valgus - Surpoids - RGO - Dyslipidemie   Son traitement habituel comprend : Metformine 1000 x 3/j Atorvastatine 10 le soir Esomzprazole 20 le soir.   Vous mesurer sa tension artérielle au bras Droit à 150/90 mmHg pour une FC à 79 bpm.

Déficit brutal du releveur du pied droit

Vous recevez en consultation un patient de 59ans pour déficit brutal du releveur du pieds droit. Il ne semble pas y avoir d'autre atteinte neurologique. Ce joyeux patient vous raconte qu'il se sent fatigué, qu'il a perdu du poids et qu'il ne prend plus goût à la pêche car il n'a plus de force et se sent rapidement essouflé. Il vous dit être passé de 125 à 105kg et cela l'inquiète beaucoup. L'examen clinique ne retrouve pas de babinski, pas d'amyotrophie, un déficit moteur isolé du SPE.

schema physiologie mecanismes adaptation vasculaire

Des anomalies biologiques

Vous recevez en consultation un patient de 49 ans pour les anomalies biologiques suivantes. Hb 18g/dl, VGM 90fL, plaquettes 290 000, hematocrite à 58%, creatinine à 115µmol/l, ASAT, ALAT et GGT à 5N Ce patient est assez riche en comorbidité avec une HTA, un diabète, un surpoids, un tabagisme et un oenolisme chronique. Il est bien portant et sympatique. Il vous informe avoir travaillé dans un cinéma et vivre dans un petit pavillon à proximité d'une grande ville.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Déficit brutal du releveur du pied droit.

Vous recevez en consultation un patient de 59ans pour déficit brutal du releveur du pieds droit. Il ne semble pas y avoir d'autre atteinte neurologique. Ce joyeux patient vous raconte qu'il se sent fatigué, qu'il a perdu du poids et qu'il ne prend plus goût à la pêche car il n'a plus de force et se sent rapidement essouflé. Il vous dit être passé de 125 à 105kg et cela l'inquiète beaucoup. L'examen clinique ne retrouve pas de babinski, pas d'amyotrophie, un déficit moteur isolé du SPE.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Algorithme pour le traitement de l'insuffisance cardiaque

Algorithme pour le diagnostic d'insuffisance cardiaque

Une difficulté respiratoire

Mme Y âgée de 73 ans appelle les pompiers pour une dyspnée d’apparition rapidement progressive l’ayant réveillée au petit matin. On note dans ses antécédents une HTA ancienne traitée par Eupressyl (Urapidil) et un cancer du sein droit traité par tumorectomie. La patiente est retrouvée au bord du lit en position assise, polypnéique et présentant des expectorations claires et mousseuses. PA=178/97, FC =92/min, saturation = 87% en air ambiant, T°= 37.1°C, FR= 27/min. L’ECG s’inscrit en rythme sinusal, il n’y a pas de trouble de conduction ni de la repolarisation.

Une detresse respiratoire aigue.

Vous etes appelé aux urgences pour une patiente de 63 ans amenée par le SAMU pour detresse respiratoire aigue. L'interrogatoire est difficile, et ne retrouve aucun ATCD particulier. A l'examen clinque, la patiente est polypnéique avec une saturation à 90% sous O2 à 6L/min, la TA est à 80/60 mmHg, la FC est à 120/min et la T° à 37,4. On retrouve également une turgescence jugulaire et un reflux hépatojugulaire. 

IC / ESC / 2012

IC et BNP / HAS / 2010

Parcours soins IC / HAS / 2012

Phénomène de cascades

Mme X., 84 ans, est prise en charge à domicile par le SAMU, pour détresse respiratoire aigüe. Sp02=82%, FR=30, PA=98/69, Fc=110, t=37,5°C. Des crépitants diffus sont perceptibles à l'auscultation, et on constate des expectorations mousseuses. Il n'y a pas de signe de choc, pas de trouble de la conscience. Les antécédents principaux de la patiente sont les suivants: Insuffisance cardiaque chronique séquellaire d'un alcoolisme sevré, traitée par ramipril (TRIATEC), bisoprolol (CARDENSIEL), et Spironolactone; un Diabète de type 2 traité par gliclazide (DIAMICRON) et compliqué d'une insuffisance rénale chronique stade 3 depuis 2 ans; quelques troubles anxieux traités par alprazolam (XANAX); des troubles de la mémoires légers non évalués depuis 5 ans, traités par TANAKAN (Ginkgo-Biloba); et de l'arthrose.