Item 234 - Troubles de la conduction intracardiaque

Dernière mise à jour le 06/05/2018 par Alexandre NAVIDI

Série de QI sur l'Item 234

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP1

Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique du tennis. Il a comme antécédent des crises de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans. Il pèse 81 kg pour 180 cm. À l'interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfoisle cœur "s'emballe", rarement au delà d'une minute, sans lien avec l'effort. Il sent alors un poids sur la poitrine qui "serre la gorge", il a du mal à tenir debout... il doit impérativement s'asseoir car "la tête tourne".

Annales ECN 2016 - DP1

Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique du tennis. Il a comme antécédent des crises de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans. Il pèse 81 kg pour 180 cm. À l'interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfoisle cœur "s'emballe", rarement au delà d'une minute, sans lien avec l'effort. Il sent alors un poids sur la poitrine qui "serre la gorge", il a du mal à tenir debout... il doit impérativement s'asseoir car "la tête tourne".

Un chaud mois d'août

Une patiente de 71 ans est amené aux urgences durant un chaud mois d'Aout. Elle aurait eu un malaise avec perte de connaissance alors qu'elle était assise sur son canapé.Les pompiers, qui l'amènent, vous évoquent une syncope. Cette patiente n'a aucun antécédent en dehors d'une hypertension artérielle chronique bien équilibrée, et d'une allergie à la pénicilline. Les constantes à l'admission sont : Fc 34/mnPA 95/60mmHgFR 21/mn Sp02 98% en air ambiantApyrexie La patiente se plaint également de douleurs intenses du poignet gauche qui apparait oedématié et déformé.

Une difficulté respiratoire

Mme Y âgée de 73 ans appelle les pompiers pour une dyspnée d’apparition rapidement progressive l’ayant réveillée au petit matin. On note dans ses antécédents une HTA ancienne traitée par Eupressyl (Urapidil) et un cancer du sein droit traité par tumorectomie. La patiente est retrouvée au bord du lit en position assise, polypnéique et présentant des expectorations claires et mousseuses. PA=178/97, FC =92/min, saturation = 87% en air ambiant, T°= 37.1°C, FR= 27/min. L’ECG s’inscrit en rythme sinusal, il n’y a pas de trouble de conduction ni de la repolarisation.

Syncopes / ESC / 2009

Syncopes / HAS / 2008

BAV 2 Mobitz 1

Une chute neurologique?

Interne de 1er semestre aux urgences, vous recevez Mme M…, 89 ans pour bilan de chute. Cette patiente a pour principaux antécédents une hypertension artérielle a priori essentielle, une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, une surdité appareillée, une maladie aortique modérée, une insuffisance rénale chronique, une chondrocalcinose, une hernie hiatale, une hystéro-ovariectomie de cause inconnue, une appendicectomie et une hernie inguinale gauche non opérée. La patiente se plaint également d’être intolérante aux statines. Elle prend comme traitement du clopidogrel, du verapamil, de l’olmesartan, du pantoprazole. La patiente est amenée par les pompiers suite à une chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance dans l’après-midi, suite à un appel de sa voisine qui a retrouvé la patiente par terre chez elle. A l'interrogatoire, elle rapporte des épisodes de lipothymie avec chute depuis 2 mois.