Item 235 - Palpitations

Définition

• Palpitations: perception par le patient de ses propres battements cardiaques
• Elles sont dites
  • hyperkinétiques: si battements ressentis « plus fort » que d’habitude
  • arythmiques: si battements ressentis comme surajoutés ou trop rapides

Anti-arythmiques (AA)

• classe I: flécaïnide (inhibiteur de canaux sodiques)
• classe II: propranolol (béta-bloquants)
• classe III: amiodarone (inhibiteur des canaux potassiques)
• classe IV: vérapamil (inhibiteur des canaux calciques)

Fibrillation auriculaire (FA)

• cf Fibrillation atriale

Extra-systoles auriculaires (ESA)

• Définition
  • Dépolarisation au niveau d’un foyer auriculaire ectopique
  • → conduisant un QRS de façon prématurée et aberrante
• Etiologies
  • Idiopathique +++
  • Stimulation sympathique: tabac / caféine / stress / cocaïne
  • Coeur pulmonaire aigu ou chronique: EP / BPCO, etc.
• Diagnostic
  • Examen clinique
    • Pas de cardiopathie sous-jacente le plus souvent
    • Palpitation décrite comme un « raté » ou un « saut »
    • (cf: repos compensateur: diastole ↑ donc VES ↑)
  • ECG de repos (5)
    • Onde P prématurée (PP’ < PP) / morphologie inhabituelle
    • QRS fin (< 80ms; ≠ ESV !) et de morphologie normale
    • « Repos compensateur » après le QRS de l’ESA (P’P > PP)
    • Bi ou trigéminisme: 1 ESA tous les 1 ou 2 P normales
    • Double ou triplet: 2 ou 3 ESA à la suite
• Prise en charge
  • Si pauci-symptomatique
    • Abstention thérapeutique +++
  • Si symptomatique / handicapant
    • en 1ère intention: AA classe Ic (Flécaïnamide) +/- BB
    • en 2eme intention: AA classe Ia (Sérécor®)

Flutter

• Définition
  • Tachycardie supra-ventriculaire (donc à QRS fins)
  • par circuits de macro-réentrée auriculaires (dans OD)
• Diagnostic
  • Examen clinique
    • Si paroxystique: déclenchement et fin progressifs
    • Tachycardie régulière typiquement à 150/min (flutter 2/1)
  • ECG de repos
    • Fréquence atriale à 300/min filtrée en 2/1 (ou 3/1, 4/1, etc)
    • Rythme non sinusal / QRS fins et réguliers (≠ FA +++)
    • Activité atriale typique en « toits d’usine » (« ondes f »)
    • QRS négatifs en inférieur: D2-D3-Vf (flutter anti-horaire)
    • !! Remarque: ondes de flutter pas forcément partout (D2 ++)
• Evolution
  • !! le risque est emboligène (risque identique à une FA +++)
• Prise en charge = idem FA ++
  • Traitement anti-coagulant: HNF puis AVK en urgence devant tout flutter (à savoir)
  • Traitement bradycardisant: béta-bloquants (selon FEVG) pour ralentir le flutter
  • Contrôle du rythme
    • Cardioversion: médicamenteuse ou électrique / après 3S d’AVK
    • Ablation de flutter +++
      • indication: après anticoagulation efficace +/- ETO / si récidive ++
      • modalités: brûlure de l’isthme cavo-tricuspide par radiofréquence
      • au décours: poursuivre AVK (INR = 2-3) pendant ≥ 1 mois

Tachycardie auriculaire (= tachysystolie auriculaire)

• = tachycardie supra-jonctionnelle par foyers ectopiques intra-auriculaires
• ECG
  • ondes P monomorphes mais non sinusales (foyer ectopique)
  • QRS fins et irréguliers (espace RR non constant)
• CAT
  • anticoagulation / cardioversion / prévention des récidives par AA Ic