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Item 235 - Palpitations
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Palpitations: perception par le patient de ses propres battements cardiaques
- Elles sont dites
- hyperkinétiques: si battements ressentis « plus fort » que d’habitude
- arythmiques: si battements ressentis comme surajoutés ou trop rapides
Anti-arythmiques (AA)
- classe I: flécaïnide (inhibiteur de canaux sodiques)
- classe II: propranolol (béta-bloquants)
- classe III: amiodarone (inhibiteur des canaux potassiques)
- classe IV: vérapamil (inhibiteur des canaux calciques)
Troubles supra-ventriculaires du rythme
Fibrillation auriculaire (FA)
Extra-systoles auriculaires (ESA)
- Définition
- Dépolarisation au niveau d’un foyer auriculaire ectopique
- → conduisant un QRS de façon prématurée et aberrante
- Etiologies
- Idiopathique +++
- Stimulation sympathique: tabac / caféine / stress / cocaïne
- Coeur pulmonaire aigu ou chronique: EP / BPCO, etc.
- Diagnostic
- Examen clinique
- Pas de cardiopathie sous-jacente le plus souvent
- Palpitation décrite comme un « raté » ou un « saut »
- (cf: repos compensateur: diastole ↑ donc VES ↑)
- ECG de repos (5)
- Onde P prématurée (PP’ < PP) / morphologie inhabituelle
- QRS fin (< 80ms; ≠ ESV !) et de morphologie normale
- « Repos compensateur » après le QRS de l’ESA (P’P > PP)
- Bi ou trigéminisme: 1 ESA tous les 1 ou 2 P normales
- Double ou triplet: 2 ou 3 ESA à la suite
- Examen clinique
- Prise en charge
- Si pauci-symptomatique
- Abstention thérapeutique +++
- Si symptomatique / handicapant
- en 1ère intention: AA classe Ic (Flécaïnamide) +/- BB
- en 2eme intention: AA classe Ia (Sérécor®)
- Si pauci-symptomatique
Flutter
- Définition
- Tachycardie supra-ventriculaire (donc à QRS fins)
- par circuits de macro-réentrée auriculaires (dans OD)
- Diagnostic
- Examen clinique
- Si paroxystique: déclenchement et fin progressifs
- Tachycardie régulière typiquement à 150/min (flutter 2/1)
- ECG de repos
- Fréquence atriale à 300/min filtrée en 2/1 (ou 3/1, 4/1, etc)
- Rythme non sinusal / QRS fins et réguliers (≠ FA +++)
- Activité atriale typique en « toits d’usine » (« ondes f »)
- QRS négatifs en inférieur: D2-D3-Vf (flutter anti-horaire)
- !! Remarque: ondes de flutter pas forcément partout (D2 ++)
- Examen clinique
- Evolution
- !! le risque est emboligène (risque identique à une FA +++)
- Prise en charge = idem FA ++
- Traitement anti-coagulant: HNF puis AVK en urgence devant tout flutter (à savoir)
- Traitement bradycardisant: béta-bloquants (selon FEVG) pour ralentir le flutter
- Contrôle du rythme
- Cardioversion: médicamenteuse ou électrique / après 3S d’AVK
- Ablation de flutter +++
- indication: après anticoagulation efficace +/- ETO / si récidive ++
- modalités: brûlure de l’isthme cavo-tricuspide par radiofréquence
- au décours: poursuivre AVK (INR = 2-3) pendant ≥ 1 mois
Tachycardie auriculaire (= tachysystolie auriculaire)
- = tachycardie supra-jonctionnelle par foyers ectopiques intra-auriculaires
- ECG
- ondes P monomorphes mais non sinusales (foyer ectopique)
- QRS fins et irréguliers (espace RR non constant)
- CAT
- anticoagulation / cardioversion / prévention des récidives par AA Ic
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 13/07/2017
ESA = onde P' prématurée et inhabituelle (et non normale)