Item 240 - Hyperthyroïdie

Dernière mise à jour le 25/12/2018 par Alexandre NAVIDI

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Série de QI sur l'Item 240

néoplasies endocriniennes multiples

ECNI - MARS 2017 - Une TSH abaissée

Interne en endocrinologie, vous recevez en consultation Mme V. 32 ans, adressée par son médecin généraliste suite à la découverte d’une TSH abaissée lors d’un bilan d’asthénie survenant dans un contexte de post partum. Mme V. a en effet accouché d’une petite fille 3 mois auparavant, les suites de couches ont été marquées par une embolie pulmonaire dont le traitement vient d’être arrêté. Depuis 2 mois environ madame V. se plaint d’une fatigue constante, initialement mise sur le compte du post partum. En effet, elle a du mal à dormir la nuit et se retrouve souvent en sueur. Quand elle arrive à la consultation vous la trouvez au bord des larmes : elle vous explique qu’elle a déjà perdu les 10 kilos pris lors de la grossesse et qu’elle se sent "à bout" sans arriver à jamais récupérer de sa fatigue. Elle a aussi constaté un léger tremblement de ses mains qu’elle a du mal à contrôler. Par ailleurs elle a continué une consommation tabagique lors de sa grossesse, estimée à 10 PA, actuellement elle fume 10 cigarettes par jour. Elle vous apprend que sa maman a été opérée de la thyroïde il y a longtemps pour « un goitre » sans vous donner plus d’information. Ses constantes sont les suivantes : FC = 112 au repos, FR = 19, SpO2 = 97%, PA = 150/70 Lors de l’auscultation cardio pulmonaire vous retrouvez une tachycardie régulière avec un léger souffle systolique. Le murmure vésiculaire est bilatéral et symétrique et il n’y a pas de bruit surajouté. Le médecin généraliste a joint à la consultation le bilan biologique initial qui retrouve une TSH à 0,005 mUI/L Devant ces signes cliniques et la biologie vous diagnostiquez une hyperthyroïdie.

Une TSH abaissée

Interne en endocrinologie, vous recevez en consultation Mme V. 32 ans, adressée par son médecin généraliste suite à la découverte d’une TSH abaissée lors d’un bilan d’asthénie survenant dans un contexte de post partum. Mme V. a en effet accouché d’une petite fille 3 mois auparavant, les suites de couches ont été marquées par une embolie pulmonaire dont le traitement vient d’être arrêté. Depuis 2 mois environ madame V. se plaint d’une fatigue constante, initialement mise sur le compte du post partum. En effet, elle a du mal à dormir la nuit et se retrouve souvent en sueur. Quand elle arrive à la consultation vous la trouvez au bord des larmes : elle vous explique qu’elle a déjà perdu les 10 kilos pris lors de la grossesse et qu’elle se sent "à bout" sans arriver à jamais récupérer de sa fatigue. Elle a aussi constaté un léger tremblement de ses mains qu’elle a du mal à contrôler. Par ailleurs elle a continué une consommation tabagique lors de sa grossesse, estimée à 10 PA, actuellement elle fume 10 cigarettes par jour. Elle vous apprend que sa maman a été opérée de la thyroïde il y a longtemps pour « un goitre » sans vous donner plus d’information. Ses constantes sont les suivantes : FC = 112 au repos, FR = 19, SpO2 = 97%, PA = 150/70 Lors de l’auscultation cardio pulmonaire vous retrouvez une tachycardie régulière avec un léger souffle systolique. Le murmure vésiculaire est bilatéral et symétrique et il n’y a pas de bruit surajouté. Le médecin généraliste a joint à la consultation le bilan biologique initial qui retrouve une TSH à 0,005 mUI/L Devant ces signes cliniques et la biologie vous diagnostiquez une hyperthyroïdie.

traitements radicaux hyperthyroïdie

démarche devant une hyperthyroïdie

Polycopié national du Collège des Enseignants d'endocrinologie

Monsieur B devient de plus en plus pénible ...

Vous recevez Monsieur B âgé de 40 ans dans votre cabinet. Vous suivez régulièrement ses enfants dont l’un souffre d’une mucoviscidose. Par contre, monsieur B. consulte rarement, il vous explique qu’il vient à la demande de sa femme qui le trouve pénible en ce moment. À l’interrogatoire, il se plaint de palpitations et de dyspnée. Il vous apprend qu’il a perdu du poids environ 8 kg durant l’année qui s’est écoulé. Il vous explique que cela est peut-être du au fait qu’il va à la selle plusieurs fois par jours. Vous le trouvez nerveux. Il vous reproche de surchauffer votre bureau. En reprenant son dossier médical, vous constatez qu’il a consulté votre remplaçant pour lombalgies, il y a 3 mois.

Inquiète pour sa voisine

Mme F, 42 ans, est amenée aux urgences par les pompiers, suite à l'alerte lancée par une voisine. Celle-ci rapporte que Mme F. « se laisse aller » depuis quelques semaines, ayant progressivement cessé de se rendre à son travail, pleurant souvent et exigeant « qu'on la laisse tranquille ». Alors que sa voisine lui proposait de l'accompagner consulter, il y a quelques jours, Mme F. aurait répondu « non laissez-moi, ils ont déjà perdu trop de temps à cause de moi, il faut que ça s'arrête ». Ne l'ayant plus vu sortir depuis, elle est passé ce matin lui proposer de l'aide pour ses courses. Inquiète que Mme F. ne lui ouvre pas, elle a finalement utilisé ses clés de secours pour entrer dans l'appartement où elle l'a trouvée sur son canapé, mutique et prostrée, raison pour laquelle elle s'est décidée à appeler les pompiers.  

Démarche devant une hyperthyroïdie

Diagnostic et surveillance de l'hyperthyroïdie / ANAES / 2000

Scintigraphie thyroïdienne blanche

Nodule toxique (scintigraphie thyroïdienne)

Maladie de Basedow (scintigraphie)

Adénome toxique

Le stress du concours

Mlle S, 24 ans, étudiante en 6 ème année de médecine vient vous consulter 2 mois avant son concours de l’internat car elle se sent très fatiguée et se dit victime de troubles du sommeil et de l’humeur. Elle se plaint par ailleurs de palpitations et d’une diarrhée apparue il y a 15 jours. Elle reconnaît être très stressée par ce concours et vous montre d’ailleurs comme ses mains tremblent en permanence depuis quelques jours. Elle a déjà consulté un autre médecin la semaine dernière qui lui a expliqué que tous ces symptômes n’étaient que l’expression somatique de son état de stress et qui lui a recommandé de faire des séances de relaxation pour mieux gérer son stress… mais Mlle S voudrait un deuxième avis médical car « elle joue son avenir professionnel dans 2 mois et elle n’arrive plus à travailler correctement dans ces conditions et il faut trouver ce qui ne va pas et la soigner rapidement car elle n’a pas de temps à perdre avec des séances de relaxation ». Elle vous raconte par ailleurs qu’elle a l’impression d’avoir perdu du poids alors qu’elle n’arrête pas de manger pour compenser son état d’anxiété.