Item 244 - Gynécomastie

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Mises à jour

14/04/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page entièrement revue ; Échographie testiculaire selon orientation étiologique

26/01/2017

Mise à jour complète: Physiopathologie ++, Etiologies, Traitements, examens complémentaires, examen clinique.

22/03/2016

Correction du bug de police et amélioration de la mise en page

18/01/2016

Amélioration de la mise en page

27/08/2014

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27/08/2014

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une gynécomastie
Recommandations
  • Mise au point (progrès en urologie)
  • Gynécomastie : une pathologie des œstrogènes et de l’aromatase
Mots-clés À savoir
  • Cause iatrogène et toxique
  • Palpation des testicules
  • Déséquilibre de la balance œstrogènes/androgènes
  • Cancer testiculaire
  • Bilan orienté par la clinique

Généralités

  • Définition : hyperplasie bénigne de la glande mammaire / tuméfaction rétroaréolaire > 2 cm
  • Diagnostics différentiels
    • Adipomastie = augmentation du tissu graisseux au niveau pectoral, sans prolifération glandulaire
    • Tumeurs mammaires
  • Diagnostic positif
    • Examen clinique :
      • Examiner le patient en position allongée, en pressant le sein entre le pouce et l'index et en rapprochant les doigts progressivement autour du mamelon.
      • Examen des aires ganglionnaires
      • Palpation testiculaire +++ (à savoir)
      • Gynécomastie :
        • Palpation : tissu ferme ou rugueux, mobile, arrondi, centré par le mamelon
        • Unilatérale ou bilatérale (aucune importance diagnostique ou pronostique)
      • Adipomastie :
        • Palpation : tissu mou, pas de masse
        • Diagnostic différentiel parfois difficile : demander une mammographie ++
    • En cas de doute : mammographie
      • Si gynécomastie excentrée, dure, fixée aux plans profonds +/- déformation du mamelon +/- écoulement sanglant : permet d'éliminer un cancer du sein chez l'homme (rare)
      • Si gynécomastie simple : opacité nodulaire ou triangulaire, étoilée à la mammographie
      • Si adipomastie : aucun tissu à la mammographie
    • Rechercher une galactorrhée évocatrice d'une pathologie de la prolactine

Physiopathologie

⇒ Déséquilibre de la balance oestrogènes / androgènes

Rappel physiologique

  • Androgènes :
    • Production testiculaire (testostérone)
    • Production surrénalienne (androstènedione / DHEA)
    • Inhibent la prolifération mammaire
  • Œstrogènes :
    • Sécrétion par les testicules (< 15%)
    • Conversion périphérique dans le tissu adipeux : aromatisation de la testostérone et de l'androstènedione
    • Stimulent la prolifération mammaire

Causes générales

  • Déséquilibre du rapport testostérone libre/œstrogènes libres
  • Diminution des androgènes
    • Insuffisance testiculaire
    • Perte de fonction des récepteurs aux androgènes
    • Augmentation de la SHBG (TeBG) ⇒ diminution de la testostérone biodisponible
      • SHBG = Sex Hormone Binding Globulin
      • TeBG = Testosterone-estradiol Binding Globulin
  • Excès de production d’œstrogènes
    • Sécrétion testiculaire (tumeurs...)
    • Sécrétion par tumeur surrénalienne féminisante
    • Augmentation de l’aromatisation
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 14/04/2017

Corrections de coquilles ; Mise en page entièrement revue ; Échographie testiculaire selon orientation étiologique