Item 247 - Modifications thérapeutiques du mode de vie (alimentation et activité physique) chez l'adulte et l'enfant

Généralités

• Comportement alimentaire
  • 3 composantes
    • nutritionnelle
    • hédonique
    • culturel 
• Prise alimentaire
  • séquence comportementale de 3 phases
    • Avant le repas = achat des aliments / stockage / préparation
    • Phase du repas = initiation / repas / arrêt
    • Phase post-prandiale

Première consultation de diététique

• Evaluation des pratiques alimentaire
  • Quantité/Qualité/Répartition des prises alimentaires
    • carnet alimentaire
    • rappel des 24 heures
    • questionnaire de fréquence de consommation
• Sensibilisation du patient à son alimentation
• Dépister des TCA
  • Recherche des sensations « physiologiques »
    • Faim = sensations secondaires au besoin physiologique de manger
    • Appétit = envie de manger
    • Satiété = état d’inhibition de la prise alimentaire / sensation de plénitude gastrique
  • Symptômes à rechercher
    • Hyperphagie = augmentation des apports caloriques au cours des repas
    • Tachyphagie = rapidité de la prise alimentaire
    • Noctophagie = prise alimentaire nocturne
    • Grignotage = ingestion répétée de petites quantités de divers aliments sans faim
    • Compulsions alimentaires = consommation impulsive d’un aliment / en dehors des repas / en réponse à une envie / culpabilité
    • Accès boulimique = ingestion de grande quantité de nourriture / perte de contrôle / honte
    • Anorexie = absence de faim
    • Restriction cognitive = tendance à limiter volontairement son alimentation dans un but d’amaigrissement
  • Troubles de la prise alimentaire
    • Anorexie mentale cf item 69
    • Boulimie cf item 69
    • Binge eating disorder = crises de boulimie sans comportements compensatoires
• Mettre en place des objectifs
  • précis / adaptés au patient
  • limités : par ex. un sur l’alimentation - un sur l’AP
  • pas d’objectifs pondéraux (à savoir) / favorise les TCA

Consultations de suivi

• Evaluation des objectifs
• Encourager/Féliciter sur les points positifs
• Motiver de nouveaux changements
• Préciser/Comprendre les échecs sans juger

Freins au changement de comportement

• Défaut d’information/de compréhension
• « publicité mensongère » de certains produits alimentaires
• Environnement familial / travail / amical / culturel
• Psychologique / trouble du comportement alimentaire
• Refus du patient de changer

Généralités

• Bénéfices d’une AP régulière
  • mortalité
    • ↓ mortalité globale (mortalité prématurée: - 30%)
  • cardiovasculaire
    • ↓ risque CV (-20 à 35 % / coronarien ++)
    • HTA
  • métabolique
    • Amélioration de l’insulinorésistance
    • ↓ diabète (- 60% chez les intolérants au glc)
    • améliore contrôle du poids
  • oncologique
    • ↓ certains Kc (colon ++ : - 30% / sein: - 20%)
  • neurologique
    • Améliore santé psychique (dépression / anxiété)
    • ↓ troubles cognitifs
  • vieillissement
    • maintien de l’autonomie
    • lutte contre la sarcopénie
    • diminution du risque d’ostéoporose

Objectifs

• Progressivité ++
  • Limitation de la sédentarité → respect des recommandations du PNNS → reprise d’une activité sportive d’intensité élevée
  • Relation entre quantité d'AP ("dose") et conséquences positives sur la santé ("réponse") = courbe curvilinéaire
• Objectifs recommandés (cf OMS 2010)
  
  • ≥ 150 minutes/semaine d'AP d'endurance d'intensité modérée (ex: marche rapide)
  • ou ≥ 75 minutes d'AP d'intensité soutenue (ex: jogging)
  • ou toute combinaison équivalente d'AP d'intensité modérée et soutenue
  • et au moins 2x/semaine = AP de renforcement musculaire
  • + Limiter le temps passé assis

Examen clinique

• Interrogatoire
  • AP habituelle: travail / activités domestiques / loisirs & sports / trajet
  • AP de la famille
  • Activités sédentaires: TV / ordinateur, etc.
  • Autoévaluation
    • Podomètre (carnet de marche)
    • Objectifs PNNS > 10 000 pas/jour
• Evaluation clinique (but = adaptation de l’AP)
  • Appareil musculosquelettique : arthrose / ATCD traumatiques
  • ATCD CV (ECG +/- EE si besoin)
  • Pneumo : test de marche (dénaturation ?)

Obstacles à l’AP

• relatifs – pas de CI à l’AP (à savoir)
• facteurs physiques
  
  • âge
  • mauvaise condition physique
  • tb de la motricité / tb sensoriels
• motivation insuffisante
  
  • absence de sentiment d'auto-détermination
  • non conscience/déni des enjeux de santé
  • manque d'énergie (tb du sommeil/pathologie/médicaments)
  • faible disponibilité psychique
  • balance bénéfices/contraintes défavorable
  • expériences antérieures négatives
• facteurs psychologiques
  • tb de l'humeur / phobie sociale
  • conduites d'évitement
  • faible sentiment d'auto-efficacité
  • difficulté du "regard de l'autre" (gêne vis-à-vis du corps)
• facteurs socio-environnementaux
  • manque de temps
  • difficultés économiques
  • manque de soutien
  • stress/ sentiment d'insécurité
  • environnement inadapté à l'AP

Suivi du patient

• Mise en place d’objectifs
  • Adapté ++ / Motivant
  • Limitation du comportement sédentaire ++ (prendre escaliers / descendre un arrêt avant / promener le chien)
  • Mise en place d’une activité sportive : favoriser association / club de sports ++
• Suivi régulier