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Item 247 - Modifications thérapeutiques du mode de vie (alimentation et activité physique) chez l'adulte et l'enfant
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Prise en charge diététique d’un patient
Généralités
- Comportement alimentaire
- 3 composantes
- nutritionnelle
- hédonique
- culturel
- 3 composantes
- Prise alimentaire
- séquence comportementale de 3 phases
- Avant le repas = achat des aliments / stockage / préparation
- Phase du repas = initiation / repas / arrêt
- Phase post-prandiale
- séquence comportementale de 3 phases
Première consultation de diététique
- Evaluation des pratiques alimentaire
- Quantité/Qualité/Répartition des prises alimentaires
- carnet alimentaire
- rappel des 24 heures
- questionnaire de fréquence de consommation
- Quantité/Qualité/Répartition des prises alimentaires
- Sensibilisation du patient à son alimentation
- Dépister des TCA
- Recherche des sensations « physiologiques »
- Faim = sensations secondaires au besoin physiologique de manger
- Appétit = envie de manger
- Satiété = état d’inhibition de la prise alimentaire / sensation de plénitude gastrique
- Symptômes à rechercher
- Hyperphagie = augmentation des apports caloriques au cours des repas
- Tachyphagie = rapidité de la prise alimentaire
- Noctophagie = prise alimentaire nocturne
- Grignotage = ingestion répétée de petites quantités de divers aliments sans faim
- Compulsions alimentaires = consommation impulsive d’un aliment / en dehors des repas / en réponse à une envie / culpabilité
- Accès boulimique = ingestion de grande quantité de nourriture / perte de contrôle / honte
- Anorexie = absence de faim
- Restriction cognitive = tendance à limiter volontairement son alimentation dans un but d’amaigrissement
- Troubles de la prise alimentaire
- Anorexie mentale cf item 69
- Boulimie cf item 69
- Binge eating disorder = crises de boulimie sans comportements compensatoires
- Recherche des sensations « physiologiques »
- Mettre en place des objectifs
- précis / adaptés au patient
- limités : par ex. un sur l’alimentation - un sur l’AP
- pas d’objectifs pondéraux (à savoir) / favorise les TCA
Consultations de suivi
- Evaluation des objectifs
- Encourager/Féliciter sur les points positifs
- Motiver de nouveaux changements
- Préciser/Comprendre les échecs sans juger
Freins au changement de comportement
- Défaut d’information/de compréhension
- « publicité mensongère » de certains produits alimentaires
- Environnement familial / travail / amical / culturel
- Psychologique / trouble du comportement alimentaire
- Refus du patient de changer
Activité physique
Généralités
- Bénéfices d’une AP régulière
- mortalité
- ↓ mortalité globale (mortalité prématurée: - 30%)
- cardiovasculaire
- ↓ risque CV (-20 à 35 % / coronarien ++)
- HTA
- métabolique
- Amélioration de l’insulinorésistance
- ↓ diabète (- 60% chez les intolérants au glc)
- améliore contrôle du poids
- oncologique
- ↓ certains Kc (colon ++ : - 30% / sein: - 20%)
- neurologique
- Améliore santé psychique (dépression / anxiété)
- ↓ troubles cognitifs
- vieillissement
- maintien de l’autonomie
- lutte contre la sarcopénie
- diminution du risque d’ostéoporose
- mortalité
Objectifs
- Progressivité ++
- Limitation de la sédentarité → respect des recommandations du PNNS → reprise d’une activité sportive d’intensité élevée
- Relation entre quantité d'AP ("dose") et conséquences positives sur la santé ("réponse") = courbe curvilinéaire
- Objectifs recommandés (cf OMS 2010)
- ≥ 150 minutes/semaine d'AP d'endurance d'intensité modérée (ex: marche rapide)
- ou ≥ 75 minutes d'AP d'intensité soutenue (ex: jogging)
- ou toute combinaison équivalente d'AP d'intensité modérée et soutenue
- et au moins 2x/semaine = AP de renforcement musculaire
- + Limiter le temps passé assis
Examen clinique
- Interrogatoire
- AP habituelle: travail / activités domestiques / loisirs & sports / trajet
- AP de la famille
- Activités sédentaires: TV / ordinateur, etc.
- Autoévaluation
- Podomètre (carnet de marche)
- Objectifs PNNS > 10 000 pas/jour
- Evaluation clinique (but = adaptation de l’AP)
- Appareil musculosquelettique : arthrose / ATCD traumatiques
- ATCD CV (ECG +/- EE si besoin)
- Pneumo : test de marche (dénaturation ?)
Obstacles à l’AP
- relatifs – pas de CI à l’AP (à savoir)
- facteurs physiques
- âge
- mauvaise condition physique
- tb de la motricité / tb sensoriels
- motivation insuffisante
- absence de sentiment d'auto-détermination
- non conscience/déni des enjeux de santé
- manque d'énergie (tb du sommeil/pathologie/médicaments)
- faible disponibilité psychique
- balance bénéfices/contraintes défavorable
- expériences antérieures négatives
- facteurs psychologiques
- tb de l'humeur / phobie sociale
- conduites d'évitement
- faible sentiment d'auto-efficacité
- difficulté du "regard de l'autre" (gêne vis-à-vis du corps)
- facteurs socio-environnementaux
- manque de temps
- difficultés économiques
- manque de soutien
- stress/ sentiment d'insécurité
- environnement inadapté à l'AP
Suivi du patient
- Mise en place d’objectifs
- Adapté ++ / Motivant
- Limitation du comportement sédentaire ++ (prendre escaliers / descendre un arrêt avant / promener le chien)
- Mise en place d’une activité sportive : favoriser association / club de sports ++
- Suivi régulier
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