Item 247 - Modifications thérapeutiques du mode de vie (alimentation et activité physique) chez l'adulte et l'enfant

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13/07/2017

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06/04/2017

MAJ avec collège de nutrition 2e edition

16/02/2016

Fiche conforme au College Nutrition 2e Ed. (iECN)

Résumé

Objectifs CNCI
  • Évaluer le comportement alimentaire et diagnostiquer ses différents troubles
  • Argumenter les bénéfices et les effets cliniques de la pratique de l'activité physique
  • Identifier les freins au changement de comportement
  • Savoir prescrire et conseiller en diététique
  • Promouvoir l'activité physique chez le sujet malade (démarche, orientations).
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • comportement alimentaire 
  • évaluation des pratiques alimentaires (3)
  • dépistage systématique des TCA
  • bénéfices larges de l'AP
  • examen clinique avant reprise d'une AP
  • Information et éducation
  • Réévaluation régulière
  • objectifs précis
  • pas d'objectifs pondéraux
  • pas de CI à l'AP

Prise en charge diététique d’un patient

Généralités

  • Comportement alimentaire
    • 3 composantes
      • nutritionnelle
      • hédonique
      • culturel 
  • Prise alimentaire
    • séquence comportementale de 3 phases
      • Avant le repas = achat des aliments / stockage / préparation
      • Phase du repas = initiation / repas / arrêt
      • Phase post-prandiale

Première consultation de diététique

  • Evaluation des pratiques alimentaire
    • Quantité/Qualité/Répartition des prises alimentaires
      • carnet alimentaire
      • rappel des 24 heures
      • questionnaire de fréquence de consommation
  • Sensibilisation du patient à son alimentation
  • Dépister des TCA
    • Recherche des sensations « physiologiques »
      • Faim = sensations secondaires au besoin physiologique de manger
      • Appétit = envie de manger
      • Satiété = état d’inhibition de la prise alimentaire / sensation de plénitude gastrique
    • Symptômes à rechercher
      • Hyperphagie = augmentation des apports caloriques au cours des repas
      • Tachyphagie = rapidité de la prise alimentaire
      • Noctophagie = prise alimentaire nocturne
      • Grignotage = ingestion répétée de petites quantités de divers aliments sans faim
      • Compulsions alimentaires = consommation impulsive d’un aliment / en dehors des repas / en réponse à une envie / culpabilité
      • Accès boulimique = ingestion de grande quantité de nourriture / perte de contrôle / honte
      • Anorexie = absence de faim
      • Restriction cognitive = tendance à limiter volontairement son alimentation dans un but d’amaigrissement
    • Troubles de la prise alimentaire
      • Anorexie mentale cf item 69
      • Boulimie cf item 69
      • Binge eating disorder = crises de boulimie sans comportements compensatoires
  • Mettre en place des objectifs
    • précis / adaptés au patient
    • limités : par ex. un sur l’alimentation - un sur l’AP
    • pas d’objectifs pondéraux (à savoir) / favorise les TCA

Consultations de suivi

  • Evaluation des objectifs
  • Encourager/Féliciter sur les points positifs
  • Motiver de nouveaux changements
  • Préciser/Comprendre les échecs sans juger

Freins au changement de comportement

  • Défaut d’information/de compréhension
  • « publicité mensongère » de certains produits alimentaires
  • Environnement familial / travail / amical / culturel
  • Psychologique / trouble du comportement alimentaire
  • Refus du patient de changer

Activité physique

Généralités

  • Bénéfices d’une AP régulière
    • mortalité
      • ↓ mortalité globale (mortalité prématurée: - 30%)
    • cardiovasculaire
      • ↓ risque CV (-20 à 35 % / coronarien ++)
      • HTA
    • métabolique
      • Amélioration de l’insulinorésistance
      • ↓ diabète (- 60% chez les intolérants au glc)
      • améliore contrôle du poids
    • oncologique
      • ↓ certains Kc (colon ++ : - 30% / sein: - 20%)
    • neurologique
      • Améliore santé psychique (dépression / anxiété)
      • ↓ troubles cognitifs
    • vieillissement
      • maintien de l’autonomie
      • lutte contre la sarcopénie
      • diminution du risque d’ostéoporose

Objectifs

  • Progressivité ++
    • Limitation de la sédentarité → respect des recommandations du PNNS → reprise d’une activité sportive d’intensité élevée
    • Relation entre quantité d'AP ("dose") et conséquences positives sur la santé ("réponse") = courbe curvilinéaire
  • Objectifs recommandés (cf OMS 2010)
    • 150 minutes/semaine d'AP d'endurance d'intensité modérée (ex: marche rapide)
    • ou ≥ 75 minutes d'AP d'intensité soutenue (ex: jogging)
    • ou toute combinaison équivalente d'AP d'intensité modérée et soutenue
    • et au moins 2x/semaine = AP de renforcement musculaire
    • + Limiter le temps passé assis

Examen clinique

  • Interrogatoire
    • AP habituelle: travail / activités domestiques / loisirs & sports / trajet
    • AP de la famille
    • Activités sédentaires: TV / ordinateur, etc.
    • Autoévaluation
      • Podomètre (carnet de marche)
      • Objectifs PNNS > 10 000 pas/jour
  • Evaluation clinique (but = adaptation de l’AP)
    • Appareil musculosquelettique : arthrose / ATCD traumatiques
    • ATCD CV (ECG +/- EE si besoin)
    • Pneumo : test de marche (dénaturation ?)

Obstacles à l’AP

  • relatifs – pas de CI à l’AP (à savoir)
  • facteurs physiques
    • âge
    • mauvaise condition physique
    • tb de la motricité / tb sensoriels
  • motivation insuffisante
    • absence de sentiment d'auto-détermination
    • non conscience/déni des enjeux de santé
    • manque d'énergie (tb du sommeil/pathologie/médicaments)
    • faible disponibilité psychique
    • balance bénéfices/contraintes défavorable
    • expériences antérieures négatives
  • facteurs psychologiques
    • tb de l'humeur / phobie sociale
    • conduites d'évitement
    • faible sentiment d'auto-efficacité
    • difficulté du "regard de l'autre" (gêne vis-à-vis du corps)
  • facteurs socio-environnementaux
    • manque de temps
    • difficultés économiques
    • manque de soutien
    • stress/ sentiment d'insécurité
    • environnement inadapté à l'AP

Suivi du patient

  • Mise en place d’objectifs
    • Adapté ++ / Motivant
    • Limitation du comportement sédentaire ++ (prendre escaliers / descendre un arrêt avant / promener le chien)
    • Mise en place d’une activité sportive : favoriser association / club de sports ++
  • Suivi régulier
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Date: 13/07/2017

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