Item 248 - Dénutrition chez l'adulte et l'enfant

Dernière mise à jour le 21/07/2019 par David Sulman

Fiche à jour

Série de QI sur l'Item 248

Dénutrition adulte

Prise en charge d'une dénutrition chez le sujet JEUNE < 70 ans

Polycopié national de nutrition / CEN / Besoins nutritionnels

ECNI - MARS 2017 - Elle est G2P2

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement. Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63. A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique. Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Elle est G2P2

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement. Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63. A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique. Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Monsieur A. 74 ans.

Monsieur A., 74 ans, vient aux urgences pour fièvre. Il a pour principaux antécédents une fibrillation auriculaire sous warfarine, une hypertension artérielle traitée  (ramipril + hydrochlorothiazide, bisoprolol), un infarctus stenté il y a plus de 5 ans, une insuffisance rénale chronique légère et une prothèse totale de hanche gauche sur arthrose. Il est autonome à domicile où il vit avec son épouse. Votre patient rapporte une dysurie ancienne mais depuis deux jours, il se plaint d’une impériosité  et de pollakiurie diurne et nocturne. A l'examen : TA 125/80mmHg, FC 95/mn, T 39°c, saturation normale en air ambiant, il n’y a pas de contact lombaire, la vessie est vide au Bladder Scan .

Des troubles de la déglutition.

Vous voyez en consultation monsieur P., 67 ans, pour des troubles de la déglutition.   Le patient se plaint d'une dysphagie, progressive et persistante depuis quelques mois. Si au début il ne se plaignait que d'un accrocache intermittent des aliments à la déglutition, actuellement il éprouve une difficulté à ingérer des liquides. Il ne mange quasiment plus depuis quelques semaines et se plaint de régurgitations. Son halène est fétide. Le patient fume environ 1 paquet par jour depuis qu'il a 20 ans. Il tousse d'ailleurs beaucoup plus qu'à son habitude, surtout lorsqu'il boit. Cet ancien barman déclare boire chaque jour 2 verres de vin à chaque repas ainsi qu'un ou deux apéritifs en fin de journée. Le patient n'est pas dyspnéique.    Dans ses antécédents, on note une BPCO de stade 2 traitée par aérosols de salbutamol à la demande et aérosols de salmétérol et de bromure de tiotropium, une AOMI au stade de l'ischémie d'effort pour laquelle il prend de l'Aspirine, de l'atorvastatine et du ramipril chaque jour, une HTA traitée par ramipril seul, ainsi qu'une cardiopathie stentée (stent actif) il y a 5 ans pour laquelle son traitement comporte Aspirine, atenolol, atorvastatine, ramipril. Il a été opéré de l'appendicite lorsqu'il était adolescent. Son père est mort d'un infarctus du myocarde à l'âge de 55 ans. Vous suspectez fortement un cancer de l'oesophage.

Un patient de 54 ans

Vous revevez en consultation de médecine interne un patient de 54 ans pour asthénie et perte de poids. Ce mécanicien avoue avoir perdu 15 kg en 8 mois (il pèse actuellement 45 kg). Il ne pretait pas attention à sa perte de poids jusqu'au jour où il ne tenait plus son pantalon. Limité dans tous les gestes de la vie quotidienne, il ne peut plus travailler depuis quelques semaines. Il s'essoufle au moindre mouvement. Sa femme le trouvant très pâle lui a donné de la vitamine C régulièrement. Il n'a pas modifié son alimentation mais n'a plus très faim depuis quelques temps Il n'a pas de dysphagie mais  finit par vomir si le repas est trop copieux. La palpation abdominale est sensible en situation épigastrique. A l'auscultation vous percevez un souffle systolique. Alors que vous lui demandez de se rhabiller, il vous montre ces cheviles qui sont oedématiées.   ATCD: tabagisme actif 30 PA, cure de hernie de la ligne blanche, entorse de l'épaule

L'évaluation de la dénutrition chez l'adulte / ANAES / 2003

Recommandations sur la prise en charge de la dénutrition chez la personne âgée / HAS / 2007