Item 248 - Dénutrition chez l'adulte et l'enfant
Dernière mise à jour le 21/07/2019 par David Sulman
Fiche à jour
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Besoins nutritionnels
Besoins nutritionnels de l’adulte sain
ANC
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Sources
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Besoins énergétiques
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Macro-nutriments
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G
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55% (3-6g/kg/j) |
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L
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30% |
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P
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15% (0.8-1g/kg/j) |
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Ions
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Na +
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6 g/j |
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K+
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4 g/j |
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Ca 2+
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1 g/j |
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Oligo-elts
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Fer
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10mg /j |
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Vitamines
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A
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B9
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300 μg /j |
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C
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110mg /j |
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D
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5μg /j (200 UI) |
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Eau
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2.5 – 3L /j30-40 mL/kg/J |
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Besoins nutritionnels en fonction du terrain
- La femme enceinte: cf Grossesse normale
- La personne agée: cf item 61
- Le sportif: cf Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant ; besoins nutritionnels chez le sportif
- Le nourrison et l’enfant : cf Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant.
Remarques
- « Adulte sain » = patient de 20 à 60ans / sans terrain particulier
- Macro-nutriments
- Glucides
- Rôle = principal substrat énergétique de l’organisme / 1g = 4kcal
- Index glycémique: quantification du pouvoir hyperglycémiant // glucose
- Lipides
- Rôle = principale réserve énergétique de l’organisme / 1g = 9kcal
- AG saturés: augmentent le risque cardiovasculaire / de cancer / d’obésité
- AG mono-insaturés: recommandés car non athérogènes
- AG poly-insaturés: comprennent les AG essentiels (non synthétisés)
- Protides: 1g = 4kcal / rôle = fonctionnement de l'organisme
- Glucides
- Ions
- Calcium: 1g/j seulement si 18-60ans / ANC = 1.2g/j si < 18ans ou > 60ans
- Oligo-éléments
- Fer: ANC pour femme réglée = 15mg/j (cf fer dans hémoglobine)
- Vitamines
- Vitamine B9 = acide folique = folates
- Rôle dans synthèse de l’ADN (renouvellement des tissus à fort turn-over)
- Si carence = anémie macrocytaire / anomalies de fermeture du tube neural
- Vitamine C = acide ascorbique
- Si carence modérée: asthénie, amaigrissement (fréquent)
- Si carence sévère = scorbut (rare)
- Vitamine D
- Rôle: absorption intestinale et réabsorption rénale du calcium et phosphore
- si carence = rachitisme (enfant) et ostéomalacie (adulte) / Prévention de l'ostéoporose
- Vitamine B9 = acide folique = folates
Evaluation des apports: enquête alimentaire
Techniques d’évaluation des apports (3)
- Interrogatoire alimentaire (= « rappel des 24h »)
- Méthode: rétrospective orale / en 1ere intention pour « débrouillage »
- Principe: rappel aliments des dernières 24h / consommation inter-prandiale, etc.
- Avantage: rapide, utilisable des la 1ère consultation
- Inconvénient: mémorisation et appréhension sociale
- Carnet alimentaire (= « enregistrements alimentaires »)
- Méthode: prospective / à la suite de la 1ère consultation
- Principe: la patient note en temps réel tout ce qu’il consomme sur 3 à 7j
- Avantage: informations fiables sans biais
- Inconvénient: modification des habitudes car auto-observation
- !! Remarque: « histoire alimentaire »
- = interrogatoire alimentaire + carnet alimentaire sur 3 jours
- Questionnaire de fréquence
- Noter la fréquence de consommation de groupes d’aliments sur une liste pré-établie
- Objectif = dépister le risque de carence +++
Nutrition préventive: conseils généraux
- !! Intervention nutritionnelle ssi bénéfice réel escompté
- Aliments
- Elle doit être diversifiée et couvrir tous les ANC
- En pratique, retenir: « 5 fruits et légumes par jour«
- Comportement alimentaire
- Rythme des repas: traditionnellement petit-dej – dej – repas mais flexible
- Seul principe: eviter la jeune prolongé car favorise le grignotage ++
- Typiquement on recommande
- Ne pas sauter le petit déjeuner
- Déjeuner consistant
- Diner léger (car pas d’activité physique après)
- Selon le terrain
- Si pas de pathologie / pas de FdR de carence: adaptation aux besoins
- Si groupe à risque de carences: adaptation +/- supplémentation (cf supra)
- Si pathologie à déterminisme nutritionel = régime diététique +++ (cf Prescription d'un régime diététique)
Contenus liés
Recommandations sur la prise en charge de la dénutrition chez la personne âgée / HAS / 2007
Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour de la fiche : - Correction de l'unité de la pré-albumine en mg/l - Correction de la dénutrtion doit etre progressive avec patient en situation aigu : commencer par 15 kcal/kg/j puis augmenter jsuqu'à 35 voir 40 kcal/kg/jour - Ajout de précisions sur l'albumine (tombable) : >principal marqueur de la dénutrition / N = 40-50g/L >Dénutrition si albumine < 30g/L / sévère si albumine < 20g/L >Synthèse hépatique+ >Demi vie de 21 jours pas d'intérêt de la redoser avant >Dosage par immunochimie/néphélémétrie - Ajout de la gradation parfois utilisée : I : IMC 17-18 II : IMC 16-17 III : IMC 13-16 IV : IMC 10-13 V : IMC < 10 - NPO ajouter des micro-nutriments car risque important de carence dans les nutritions parentérales - Arrachement/ chute / obstructions de sonde sont des complications des SNG - Avantages de la nutrition entérale par rapport à celle parentérale : Plus physiologique Moins invasive Moindre morbidité Trophisme intestinal maintenu Cout moindre - Score possible de dénutrition chez l'enfant: SRNP avec 3 critères Pathologie causale Ration alimentaire Existence d'une douleur - Utilisation des rapports pour estimer la dénutrition chez l'enfant avec Poids mesuré / poids attendu Périmètre brachial / périmètre crânien - Formule de Buzby pour information ajoutée de manière complémentaire : Formule : NRI = 1,519 x albuminémie (g / l) + 0,417 x (poids actuel / poids usuel) x 100.