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Item 249 - Amaigrissement à tous les âges
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Mises à jour
21/09/2017
MAJ mineure
13/04/2017
mise à jour complète de la fiche avec le college de nutrition 2e ed + ajout annexes
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définitions
- Amaigrissement : perte de poids > 2% en 1 semaine / > 5% en 1 mois / > 10% en 6 mois
- Une perte involontaire de 5kg est toujours significative
- DD = maigreur constitutionnel: poids bas et l'a toujours été mais IMC > 16 et poids stable. Masse grasse abaissée et caractère familial fréquent.
- Un patient qui consulte pour amaigrissement n'est pas forcément maigre
- Risque: dénutrition protéique ( avec agression, ex-kwashiorkor ) ou protéino-énergétique ( ex-marasme)
- PEC nutritionnelle + PEC étiologique
- Les signes suivants témoignent de la gravité de la situation et nécessitent la mise en place urgente d'une assistance nutritionnelle:
- IMC < 15
- Perte de poids > 20%
- Hypotension artérielle
- Bradycardie < 50 bpm
- Hypothermie
- Ralentissement psychomoteur
- Hypoglycémie symptomatique
- Troubles ioniques (Na, K); Hypophosphorémie
- Hypoalbuminémie profonde ( < 20g/L)
Physiologie
- Le poids augmente physiologiquement de 20 à 50 ans
- stabilisation jusqu'à 75 ans
- Diminution ensuite
- Augmentation MG tout au long de la vie
Physiopathologie
- Mécanismes variés et souvent multifactorielle. En pratique :
- Amaigrissement par diminution des apports
- Causes psychiatriques / digestives / toxiques…
- Amaigrissement par augmentation du métabolisme
- !! Toute pathologie chronique, en particulier :
- Causes infectieuses / néoplasiques / endocriniennes
Etiologies
/!\ Même un contexte psychologique semblant au 1er examen pouvoir expliquer l'amaigrissement ne doit pas dispenser de la recherche d'une étiologie organique sous jacente
Amaigrissement avec restriction alimentaire volontaire
- Modifications des habitudes de vie : régime amaigrissant / activté physique
- Causes psychiatriques : dépression / TCA (anorexie mentale) / troubles avec dysmorphophobie / TOC
- Chirurgie bariatrique
- Difficultés socio-économiques
Amaigrissement avec restriction alimentaire involontaire
- Causes néoplasiques : toujours évoquer un cancer +++ (à savoir)
- Causes infectieuses : tuberculose / infection VIH
- Insuffisance surrénale
- Iatrogénie
- Causes inflammatoires : M. de Horton / sarcoïdose / lupus
- Toute insuffisance d’organe : insuffisance cardiaque / rénale / hépatique
- Pathologies bucco-dentaires
- Causes neurologiques : SLA / parkinson / démence / AVC
Amaigrissement sans anorexie ou avec hyperphagie
- Causes digestives : diarrhée chronique / malabsorption (M. coeliaque) / MICI
- Causes endocriniennes : diabète / hyperthyroïdie
- Causes toxiques : tabac / cocaine / amphétamine
- Parasitoses digestives.
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Recommandations
Conduite à tenir devant un amaigrissement / Collège des enseignants de nutrition / 2009
Màj: 01/09/2014
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Recommandations sur la prise en charge de la dénutrition chez la personne âgée / HAS / 2007
Màj: 01/09/2014
Détail de la dernière mise à jour
Date: 21/09/2017
MAJ mineure