Item 25 - Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte

Mise à jour en cours

Réflexe devant douleur abdominale de la femme enceinte

• Evoquer en 1er par argument de gravité :
  
  • T1 = GEU (possible même si pas de métrorragies - PCZ !!)
  • T2 et T3 = Hématome rétroplacentaire

Causes obstétricales

• Hématome rétroplacentaire (PCZ!!)  (cf item 23) à évoquer systématiquement en 2ème partie de la grossesse -URGENCE
  
  • triade diagnostique : douleur abdominale ++ + contracture utérine + métrorragies
  • anomalies du RCF constantes ou mort foetale in utero
  • mise en jeu du pronostic vital foetal +/- maternel 
• HELLP syndrome (PCZ!!) (cf item 23) - URGENCE
  
  • contexte d'HTA gravidique ou de prééclampsie
  • douleur épigastrique / hypochondre droit
  • diagnostic biologique (anémie hémolytique / cytolyse hépatique / thrombopénie) 
  • mise en jeu du pronostic vital foetal +/- maternel 
• Rupture utérine
  
  • contexte : pendant le travail, patiente avec utérus cicatriciel (exceptionnellement possible en dehors du travail) 
  • triade clinique : douleur brutale + déformation utérine + métrorragies de sang rouge 
  • anomalies du RCF constantes ou mort foetale in utero 
  • mise en jeu du pronostic vital foetal +/- maternel 
    
• Menace d'accouchement prématuré (si <37 SA) - URGENCE ou début de travail (si > 37 SA) 
  
  • à évoquer systématiquement si douleur intermittante et régulière
  • RCF normal
  • mise en jeu du pronostic néonatal selon le terme
    
• Chorioamniotite 
  
  • contexte de RPM 
  • cliniquement : douleur  + fièvre + contractions utérines
  • RCF : tachycardie foetale 
  • bilan biologique : syndrome inflammatoire 
  • examens complémentaires à réaliser avant l'antibiothérapie probabiliste : PV, ECBU, hémocultures

Causes gynécologiques

• Critères semblables chez femme enceinte ou non enceinte mais spécificités chez femme enceinte : 
  • grossesse peut masquer défense abdominale 
  • !! ne pas faire ßHCG (pas utile car systématiquement +) 
  • salpingite et endométrite n'existent PAS chez femme enceinte
    
    
• Torsion de kyste - URGENCE
  • + fréquente à T1 et T2
  • mise en jeu pronostic fonctionnel de l'ovaire → intervention dans les 6h pour préserver ovaire 
  • coelioscopie possible jusqu'à 28 SA
•  Rupture hémorragique de kyste
  
  • + fréquente à T1 et T2
• Hémorragie intrakystique
  • + fréquente à T1 et T2
• Nécrobiose aseptique d’un fibrome utérin 
  • à n'importe quel stade de la grossesse
  • !! si fibrome postérieur : possiblement difficile à visualiser en échographie → TDM parfois nécessaire

Causes urologiques

• Pyélonéphrite (cf Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte.) dont l'incidence ↑ au cours de la grossesse !!
  • !! association fréquente infection urinaire / MAP et infection urinaire / diabète
• Colique néphrétique Lithiase urinaire)
  
  • !! dilatation pyélocalicienne modérée (<20mm) est physiologique et fréquente chez femme enceinte 
  • si écho non contributive : uroTDM possible 

Causes digestives - TDM injecté possible à tout âge de la grossesse si écho non contributive (balance bénéfice / risque) 

• Appendicite (cf Appendicite de l'enfant et de l'adulte.)
  • douleur ascensionnée par rapport à femme non enceinte, possiblement douleur diffuse / contractions au 1er plan 
  • possible absence de défense 
  • possible facteur déclenchant MAP 
• Cholécystite (cf Lithiase biliaire et complications.)
• Colique hépatique (cf item 258) 
• Pancréatite
  
  • doser uniquement lipasémie (!! pas d'amylasémie) 
• Hépatite aiguë
• Constipation              
  • possibles douleurs ++
  • !!parfois asso à fausse ↑ CRP
    
• Occlusion / Fécalome 
• Gastro-entérite aigue 
• Gastrite / Oesophagite / UGD