Item 251 - Obésité de l'enfant et de l'adulte

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28/04/2017

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08/04/2017

Mise à jour de la fiche avec le collège nutrition 2e édition + MAJ des annexes

08/04/2016

MAJ Examens complémentaires systématiques

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une obésité de l'enfant et de l'adulte.
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • IMC > 30 kg/m2 ou poids > 97e
  • Syndrome métabolique (définition)
  • Courbe de poids / anamnèse
  • Pluridisciplinaire / individualisée
  • Enquête alimentaire / Cs nutrition
  • Évaluation psychologique
  • Régime diététique hypocalorique
  • Activité physique / MHD
  • Éducation et carnet alimentaire
  • Chirurgie bariatrique 
  • Éliminer obésité secondaire
  • Mesure du tour de taille
  • Pas de seuils chez l’enfant
  • Bilan des comorbidités 
  • Rechercher complications 
  • Objectifs réalistes 
  • Indications chirurgicales 
  • Bilan préthérapeutique
  • Prévention I/II ; indiv./coll.

 

Généralités

Définition

  • Obésité = surcharge pondérale par excès de tissu adipeux (MG)
  • Chez l'adulte jeune en bonne santé : MG = 10-15% chez l'homme et 20-25% chez la femme
    • Mais méthodes de mesure de la composition corporelle → PAS d'usage clinique courant
  • En pratique
    • Chez l’adulte : obésité = IMC ≥ 30 kg/m2
    • Chez l’enfant : surpoids = IMC ≥ 97e percentile (pour âge et sexe) / obésité IMC ≥ seuil IOTF-30 (International Obesity Task Force)

Épidémiologie

  • Problème majeur de santé publique +++
  • Prévalence qui continue d'augmenter dans les pays industrialisés
  • En France : 15% chez l'adulte (obésité seule), 15-20% chez l'enfant (obésité et surpoids)
  • Disparités régionales : Les régions du Nord et de l'Est sont les plus touchées
  • Augmentation de la prévalence avec l'âge
  • Prévalence plus forte dans les classes défavorisées

Indice de masse corporelle (IMC) +++

  • IMC (BMI) = poids/taille2 (en kg/m2)
  • Rappel chez l'enfant
    • IMC augmente la 1ère année de vie 
    • Puis diminue pour atteindre un nadir 
    • Ensuite il réaugmente = rebond d'adiposité 
      • Age moyen physiologique rebond d'adiposité = 6 ans
< 15
Dénutrition
sévère
15 – 17
modérée
17 – 18.5
Maigreur
18.5 – 25
Normal
25 – 30
Surpoids
30 – 34,9
Obésité
modérée grade I
35 – 39,9
sévère grade II
 ≥40
massive, morbide grade III

Facteurs de risque 

  • Principaux FdR d'obésité chez l'enfant : 
    • Prise de poids excessive et/ou diabète gestationnel
    • Petit poids de naissance et petite taille
    • Absence d'allaitement maternel
    • Obésité parentale
    • Rebond d'adiposité précoce vant 6 ans
  • Antécédents familiaux : facteurs génétiques certains (mais non suffisants)
  • Alimentation : non équilibrée / hypercalorique / riche en lipides et glucides rapides
  • Sédentarité : manque d’exercice physique
  • Âge p ↑ si âge ↑ / désormais chez l’enfant ++ 
  • Niveau socio-économique obésité plus fréquente chez sujets défavorisés
  • Psychologiques : stress / troubles du comportement alimentaire (boulimie)

 

Etiologies

Obésité commune (essentielle) +++

  • Idiopathique multifactorielle
    • Prédisposition génétique avec ATCD familiaux ++
    • Facteur déclenchant 
    • PAS de dysmorphie / retard mental / retard statural 

Obésité secondaire

  • Endocrinopathies
    • Hyperinsulinisme organique (insulinome)
    • Déficit en GH
    • Syndrome de Cushing
    • Hypothyroïdie 
    • Tumeurs hypothalamo-hypophysaires (craniopharyngiome)
    • → Ralentissement vitesse de croissance staturale ++ (=/= obésité commune)
  • Médicamenteuse
    • Psychotropes (lithium, anti-dépresseurs, neuroleptiques)
    • Corticoïdes
    • Oestro-progestatifs / Androgènes 
  • Génétiques (rare ++)
    • Monogéniques : Mutation MC4R / Mutation du gène de la leptine / Mutation du récepteur du gène de la leptine / Mutation POMC
    • Obésités syndromiques : Prader-Willi / Niemann-Pick / Bardet-Biedl 
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Date: 28/04/2017

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