Item 253 - Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant ; besoins nutritionnels chez le sportif

Mise à jour en cours

Examen clinique

• Interrogatoire
  • Terrain : antécédents familiaux et personnels (mort subite / CV / diabète / asthme)
  • Facteurs de risques cardio-vasculaires (tabac / HTA / D2, etc.)
  • Mode de vie : conduites à risque (tabac, OH, etc.) / alimentation / prises médicamenteuses-toxiques-dopants
  • Pratique sportive : passé sportif / type de sport / niveau et intensité
  • Antécédents et signes fonctionnels :
    • Cardio : syncope / palpitations / douleur thoracique
    • Neuro : crises comitiales / vertiges
    • Ortho : latéralité / traumas et fractures
    • Respiratoire : dyspnée / toux / pneumothorax
• Examen physique
  • Poids / Taille / IMC et courbe de croissance chez l'enfant
  • Cardio : rechercher souffle / prise PA / pouls périphériques
  • Ostéo-articulaire : mobilités articulaires / statique (scoliose) / marche
  • Neuro : déficit sensitivo-moteur / troubles de l’équilibre
  • +/- selon le sport :
    • Examen ORL : pour les sports de plongée
    • Examen ophtalmo : pour les sports aériens (pilotage)

Examens complémentaires

• AUCUN n’est indispensable : selon la clinique (à savoir)
• ECG +/- EE et ETT au moindre doute (douleur, palpitation...)
  • ECG de repos recommandé par la SFC à partir de 12 ans au 1er certificat et tous les 3-5 ans jusqu'à 35 ans
• EFR si dyspnée / radios si atcd de fractures, etc.

Certificat de non contre-indication apparente à la pratique d’un sport

• !! Obligatoire en France avant la pratique d’un sport
• Identité du patient et du médecin / date / signature / mention du sport
• « Je soussigné Dr …, après examen de M…, déclare qu’il n’a pas été constaté de signe contre-indiquant la pratique de…. »

• Remarque : après 40 ans → avis cardio indispensable avant la reprise d'une activité sportive (ECG de repos et d'effort)

Apports énergétiques

• Évaluer les dépenses liées à l’exercice physique (type de sport, niveau...)
• → Adapter les apports en fonction (souvent > 2500 kcal/j / sucres lents ++)
  • Type d'activité physique
  • Degré d'entraînement du sujet
  • État nutritionnel
  • Apports alimentaires (diététicienne)

Glucides

• Substrat énergétique pour sports d’intensité élevée (ex : sprint)
• Glucides = au minimum 55% des apports / jusqu’à 65-70% selon
• En pratique : glucides à IG faible (« sucres lents ») à privilégier à distance de l'exercice / IG élevé (« sucres rapides ») à proximité de l'exercice
• Boissons sucrées enrichies en NaCl : « hydrater / resucrer / resoder »

Lipides

• Substrat énergétique pour sports d’intensité modérée et prolongés (ex : endurance)
• Lipides = 20% des apports (!! pas d’augmentation des apports : favoriser glucides)
• Sur le long terme : AG essentiels +++ (10 g/j d’acide linoléique et 2 g/j d’acide linolénique)

Protides

• Substrat énergétique de secours apres utilisation des glucides/lipides
• P = 10-15% / !! pas d’indication à une supplémentation protéique (dont créatine) (à savoir)
• Si endurance : adapter les entrées aux sorties (1,2 - 1,5 g/kg/j)

Eau

• !! 75% de l’énergie produite pendant l’effort s’évapore : déshydratation ++
• Avant l’effort : 500 mL d’eau dans les 2h avant (plus si châleur +++)
• Pendant l’effort : apport d’eau et de NaCl (+++ sinon hyper-hydratation)
• Après l’effort : apport de 150% de la perte en poids : eau avec 1,2 g/L de NaCl

Vitamines / minéraux

• Couverts par les apports normaux s’ils sont équilibrés et diversifiés