Item 254 - Œdèmes des membres inférieurs localisés ou généralisés

Dernière mise à jour le 14/05/2018 par Alexandre NAVIDI

Définition

• OMI = rétention d’eau et de sodium dans les espaces interstitiels (= hyperhydratation extra-cellulaire)
  • Ayant pour conséquence une augmentation anormale du volume des membres inférieurs
• Oedème généralisés : lorsque la rétention hydrosodée est > 3-5% du poids du corps
• Anasarque : oedèmes majeurs généralisés associés à des épanchements des séreuses (plèvre, péricarde, etc...)

Physiopathologie

• 4 mécanismes principaux sont possibles pour l'altération de l'hémodynamique capillaire :
  • Augmentation de la pression hydrostatique (intra-vasculaire)
  • Baisse de la pression oncotique (intra-vasculaire)
  • Augmentation de la perméabilité vasculaire
  • Cas particulier: lymphoedème par diminution du drainage lymphatique
• Rétention hydro-sodée
  
  • Rétention « primaire » de sodium par le rein :
    
    • syndrome néphrotique (entraine une diminution du volume efficace AUSSI)
      
      • excès de réabsorption de Na dans segments distaux + hypoAlb (transfert vers interstitium et hypovolémie efficace)
      • !! donc les 2 mécanismes en même temps
      • intérêt de l’association d’un diurétique de l’anse + épargneur de potassium (action distale)
    • insuffisance rénale :
      
      • aiguë : iatrogène, hyperhydratation car hypothèse d’IRA fonctionnelle
      • chronique : au stade pré-terminal, défaut de régulation
  • Diminution du volume sanguin « efficace » :
    → activation des systèmes antinatriurétiques : SRAA, système sympathique, ADH
    
    • Insuffisance cardiaque (par baisse du Qc)
      
      • modérée : influence positive sur la fonction cardiaque (↑ pré-charge)
      • avancée : influence négative, majoration de l’insuffisance due à la rétention
    • Cirrhose hépatique
      
      • Débit cardiaque et PA ↓
      • Hypovolémie efficace due à la vasodilatation splanchnique +++ (+/- via alb)

Etiologies générales

• Par augmentation de la pression hydrostatique
  • Cardiaque : insuffisance cardiaque congestive droite ou globale
  • Rénale : insuffisance rénale aiguë ou chronique stade terminal
  • Pré-éclampsie
    
• Par diminution de la pression oncotique
  • Rénale : syndrome néphrotique (fuite rénale d’albumine) ou néphritique
  • Hépatique : cirrhose hépatique (IHC = diminution de la synthèse d’albumine)
  • Digestive: entéropathie exsudative
  • Nutritionnelle: dénutrition (sévère)
• Par trouble de la perméabilité capillaire
  
  • Oedèmes cycliques idiopathiques: diagnostic d'élimination / femme en période d'activité génitale / lié au cycle menstruel / prise jusqu'à 2kg !
  • Choc septique
• !! NPO : causes iatrogéniques
  • Inhibiteurs calciques ++
  • Corticoïdes ++
  • Autres : alpha-bloquants, POP, insuline, etc.

Etiologies locales

• Veineuses
  • Thrombose veineuse profonde
  • Insuffisance veineuse chronique
  • Autres : compression veineuse, fistule artério-veineuse, etc.
• Lymphatiques
  • Lymphoedème primitif ou secondaire
• Capillaires
  • Cause inflammatoire : érysipèle / lymphangite / urticaire / anaphylaxie