Pour explorer le site et accéder à certains contenus, créez votre compte dès maintenant: c'est simple et gratuit !
Item 254 - Œdèmes des membres inférieurs localisés ou généralisés
Dernière mise à jour le 14/05/2018 par Alexandre NAVIDI
Résumé
Objectifs CNCI | |
|
|
Recommandations | |
|
|
Mots-clés | A savoir |
|
|
Généralités
Définition
- OMI = rétention d’eau et de sodium dans les espaces interstitiels (= hyperhydratation extra-cellulaire)
- Ayant pour conséquence une augmentation anormale du volume des membres inférieurs
- Oedème généralisés : lorsque la rétention hydrosodée est > 3-5% du poids du corps
- Anasarque : oedèmes majeurs généralisés associés à des épanchements des séreuses (plèvre, péricarde, etc...)
Physiopathologie
- 4 mécanismes principaux sont possibles pour l'altération de l'hémodynamique capillaire :
- Augmentation de la pression hydrostatique (intra-vasculaire)
- Baisse de la pression oncotique (intra-vasculaire)
- Augmentation de la perméabilité vasculaire
- Cas particulier: lymphoedème par diminution du drainage lymphatique
- Rétention hydro-sodée
- Rétention « primaire » de sodium par le rein :
- syndrome néphrotique (entraine une diminution du volume efficace AUSSI)
- excès de réabsorption de Na dans segments distaux + hypoAlb (transfert vers interstitium et hypovolémie efficace)
- !! donc les 2 mécanismes en même temps
- intérêt de l’association d’un diurétique de l’anse + épargneur de potassium (action distale)
- insuffisance rénale :
- aiguë : iatrogène, hyperhydratation car hypothèse d’IRA fonctionnelle
- chronique : au stade pré-terminal, défaut de régulation
- syndrome néphrotique (entraine une diminution du volume efficace AUSSI)
- Diminution du volume sanguin « efficace » :
→ activation des systèmes antinatriurétiques : SRAA, système sympathique, ADH
- Insuffisance cardiaque (par baisse du Qc)
- modérée : influence positive sur la fonction cardiaque (↑ pré-charge)
- avancée : influence négative, majoration de l’insuffisance due à la rétention
- Cirrhose hépatique
- Débit cardiaque et PA ↓
- Hypovolémie efficace due à la vasodilatation splanchnique +++ (+/- via alb)
- Insuffisance cardiaque (par baisse du Qc)
- Rétention « primaire » de sodium par le rein :
Etiologies
Etiologies générales
- Par augmentation de la pression hydrostatique
- Cardiaque : insuffisance cardiaque congestive droite ou globale
- Rénale : insuffisance rénale aiguë ou chronique stade terminal
- Pré-éclampsie
- Par diminution de la pression oncotique
- Rénale : syndrome néphrotique (fuite rénale d’albumine) ou néphritique
- Hépatique : cirrhose hépatique (IHC = diminution de la synthèse d’albumine)
- Digestive: entéropathie exsudative
- Nutritionnelle: dénutrition (sévère)
- Par trouble de la perméabilité capillaire
- Oedèmes cycliques idiopathiques: diagnostic d'élimination / femme en période d'activité génitale / lié au cycle menstruel / prise jusqu'à 2kg !
- Choc septique
- !! NPO : causes iatrogéniques
- Inhibiteurs calciques ++
- Corticoïdes ++
- Autres : alpha-bloquants, POP, insuline, etc.
Etiologies locales
- Veineuses
- Thrombose veineuse profonde
- Insuffisance veineuse chronique
- Autres : compression veineuse, fistule artério-veineuse, etc.
- Lymphatiques
- Lymphoedème primitif ou secondaire
- Capillaires
- Cause inflammatoire : érysipèle / lymphangite / urticaire / anaphylaxie
Contenus liés
Détail de la dernière mise à jour
Date: 14/05/2018
Mise à jour : -enrichissement du paragraphe "définition" -Ajouts et précisions sur la physiopathologie -Mise à jour des étiologies -Correction de coquilles dans "orientation diagnostique" -Ajout d'un paragraphe traitement -Suppression du paragraphe "démarche diagnostique" qui provenait d'une autre fiche