Item 254 - Œdèmes des membres inférieurs localisés ou généralisés
Dernière mise à jour le 14/05/2018 par Alexandre NAVIDI

Signaler

Mises à jour

14/05/2018

Mise à jour : -enrichissement du paragraphe "définition" -Ajouts et précisions sur la physiopathologie -Mise à jour des étiologies -Correction de coquilles dans "orientation diagnostique" -Ajout d'un paragraphe traitement -Suppression du paragraphe "démarche diagnostique" qui provenait d'une autre fiche

14/09/2017

Mise a jour concernant la démarche diagnostique

Résumé

Objectifs CNCI
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
  • Connaître les principes généraux du traitement symptomatique et de la surveillance.
Recommandations
  • Polycopié National Néphrologie
Mots-clés A savoir
  • P oncotique versus P hydrostatique
  • [unilatéral / inflammatoire / isolé]
  • versus [bilatéral / congestif / diffus]
  • ICG / cirrhose / SN / IVC / TVP
  • OMI unilatéral = éliminer la TVP
  • Bilan en fonction de la clinique

Généralités

Définition

  • OMI = rétention d’eau et de sodium dans les espaces interstitiels (= hyperhydratation extra-cellulaire)
    • Ayant pour conséquence une augmentation anormale du volume des membres inférieurs
  • Oedème généralisés : lorsque la rétention hydrosodée est > 3-5% du poids du corps
  • Anasarque : oedèmes majeurs généralisés associés à des épanchements des séreuses (plèvre, péricarde, etc...)

Physiopathologie

  • 4 mécanismes principaux sont possibles pour l'altération de l'hémodynamique capillaire :
    • Augmentation de la pression hydrostatique (intra-vasculaire)
    • Baisse de la pression oncotique (intra-vasculaire)
    • Augmentation de la perméabilité vasculaire
    • Cas particulier: lymphoedème par diminution du drainage lymphatique
  • Rétention hydro-sodée
    • Rétention « primaire » de sodium par le rein :
      • syndrome néphrotique (entraine une diminution du volume efficace AUSSI)
        • excès de réabsorption de Na dans segments distaux + hypoAlb (transfert vers interstitium et hypovolémie efficace)
        • !! donc les 2 mécanismes en même temps
        • intérêt de l’association d’un diurétique de l’anse + épargneur de potassium (action distale)
      • insuffisance rénale :
        • aiguë : iatrogène, hyperhydratation car hypothèse d’IRA fonctionnelle
        • chronique : au stade pré-terminal, défaut de régulation
    • Diminution du volume sanguin « efficace » :
      → activation des systèmes antinatriurétiques : SRAA, système sympathique, ADH
      • Insuffisance cardiaque (par baisse du Qc)
        • modérée : influence positive sur la fonction cardiaque (↑ pré-charge)
        • avancée : influence négative, majoration de l’insuffisance due à la rétention
      • Cirrhose hépatique
        • Débit cardiaque et PA ↓
        • Hypovolémie efficace due à la vasodilatation splanchnique +++ (+/- via alb)

Etiologies

Etiologies générales

  • Par augmentation de la pression hydrostatique
    • Cardiaque insuffisance cardiaque congestive droite ou globale
    • Rénale : insuffisance rénale aiguë ou chronique stade terminal
    • Pré-éclampsie
  • Par diminution de la pression oncotique
    • Rénale : syndrome néphrotique (fuite rénale d’albumine) ou néphritique
    • Hépatique : cirrhose hépatique (IHC = diminution de la synthèse d’albumine)
    • Digestive: entéropathie exsudative
    • Nutritionnelle: dénutrition (sévère)
  • Par trouble de la perméabilité capillaire
    • Oedèmes cycliques idiopathiques: diagnostic d'élimination / femme en période d'activité génitale / lié au cycle menstruel / prise jusqu'à 2kg !
    • Choc septique
  • !! NPO : causes iatrogéniques
    • Inhibiteurs calciques ++
    • Corticoïdes ++
    • Autres : alpha-bloquants, POP, insuline, etc.

Etiologies locales

  • Veineuses
    • Thrombose veineuse profonde
    • Insuffisance veineuse chronique
    • Autres : compression veineuse, fistule artério-veineuse, etc.
  • Lymphatiques
    • Lymphoedème primitif ou secondaire
  • Capillaires
    • Cause inflammatoire : érysipèle / lymphangite / urticaire / anaphylaxie
S'abonner pour voir le reste
Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

Contenus liés

Détail de la dernière mise à jour

Date: 14/05/2018

Mise à jour : -enrichissement du paragraphe "définition" -Ajouts et précisions sur la physiopathologie -Mise à jour des étiologies -Correction de coquilles dans "orientation diagnostique" -Ajout d'un paragraphe traitement -Suppression du paragraphe "démarche diagnostique" qui provenait d'une autre fiche