Item 26 - Prévention des risques foetaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation
Mise à jour en cours

Signaler

Mises à jour

13/07/2017

mise en page ( code couleurs)

04/04/2017

Relecture en cours

06/03/2017

MAJ mineure avec les recommandations de la HAS de mai 2016 sur le diagnostic par détection virale et/ou sérologie des infections à virus herpes simplex et varicelle-zona dans le cadre mère-enfant

20/09/2016

20/09/2016 : - modification traitement anti tuberculeux pendant la grossesse : quadrithérapie conventionnelle indiquée + vitamine B6 (et non B9) - contre indication absolue AINS au dela de la 24SA

28/02/2016

MAJ sur ttt de l'herpès chez femme enceinte, dates de vaccination rubéole, vaccination VHB, doses irradiation naturelle, substitution chez toxicomane

07/04/2015

MAJ sur les antibiotiques pendant la grossesse

Résumé

Objectifs CNCI
  • Expliquer les éléments de prévention vis-à-vis des infections à risque foetal.
  • Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse.
  • Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l'alcool, à la prise de médicaments ou de drogues (substances psycho-actives), à l'irradiation maternelle pour la mère et le fœtus.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Toxoplasmose: MHD  / sérologie / test d’avidité / amniocentèse à +4S / spiramycine +/- biT curative
  • Rubéole: surdité / 13-18SA / IMG
  • CMV: MHD / sérologie /écho +/-PCR
  • SGB: PV M8 / amox 
  • HSV: PI 
  • VHB: sérothérapie / vaccin / toilette
  • Base de pharmacovigilance / terme
  • Rubéole / varicelle / Coq. en PP si (-)
  • Tabac: GEU / HRP / RCIU / MAP / MSN
  • SAF: RCIU / dysmorphie / retard / malformation
  • Spiramycine PO en urgence
  • Vaccination rubéole en PP
  • Syphilis = bilan IST / partenaire
  • Fièvre = listériose +/- DDASS
  • PV ou ECBU SGB (+) = ABP
  • VHC (+) = sérologie VIH
  • VIH = allaitement CI en PP
  • Mdts contre-indiqués 
  • Sevrage alcool / tabac
  • Ne pas CI un examen radio

A. INFECTIONS

Généralités

Généralités

  • Infections maternofoetales (IMF) = transmission verticale de la mère vers le foetus 
    • IMF de nature protozoaire, virale ou bactérienne ++
  • 2 voies de contamination du foetus pour les infections bactériennes:
    • Voie vaginale ascendante lors de l'accouchement ou lors de rupture prolongée des membranes foetales 
    • Voie hématogène par passage anténatal transplacentaire

Toxoplasmose

Généralités

  • Toxoplasmose = infection parasitaire à Toxoplasma gondii
  •  46% de femme séronégatives ⇒ 2% séroconversion pdt la grossesse (4000 à 5000 femmes/ an en France)
  • Transmissions materno-foetale:
    • D’autant plus grave que la transmission est précoce
      • Embryopathie et foetopathie sévères au T1 
      • Foetopathies ou formes infracliniques au T2
      • Formes sérologiques pures / choriorétinites au T3
    • Mais transmission d’autant plus probable que tardive
      • T1: 1-6%
      • T2: 40%
      • T3: 72%
    • Au total: 
      • 70% de formes infracliniques
      • 25% de formes légères (choriorétinite)
      • 5% de formes graves
  • Conséquences:
    • Cérébraux : microcalcifications / hydrocéphalie / microcéphalie
    • Ophtalmiques : choriorétinite ++ / cataracte congénitale
    • Anasarque
    • Avortement spontané / mort fœtale in utero
  • Tableau clinique de primo-infection maternelle
    • Asymptomatique dans 90% des cas +++
    • Sinon : fébricule / syndrome mononucléosique, etc.

Prévention primaire

  • Éducation de la patiente
    • Information orale et écrite lors de la 1ère consultation +++
  • Mesures hygiéno-diététiques (4) 
    • Viande bien cuite ou congelée / nettoyage du réfrigérateur
    • Fruits et légumes lavés abondamment / cuits si possible
    • Lavage des mains après manipulation viande / légumes / terre
    • Éviter tout contact avec chats ou litières

Prévention secondaire = diagnostic de séroconversion maternelle

  • Surveillance sérologique ++
    • Dépistage sérologique obligatoire à la 1ère consultation (cf Grossesse normale)
    • Si négative : sérologie mensuelle pendant toute la grossesse
  • Interprétation des résultats de la sérologie
    • Si séroconversion (IgM puis apparition IgG) au cours de grossesse: diagnostic d'infection toxoplasmique récente ++
    • Si séroconversion decouverte en début de grossesse:
      IgG
      IgM
      Interprétation
      Conduite à tenir
      -
      -
      patiente non immunisée
      prévention
      +
      -
      immunisation ancienne
      contrôler à 3 semaines
      -
      +
      patiente non immunisée ou primo-infection
      contrôler à 3 semaines
      +
      +
      infection toxoplasmique ancienne ou primo-infection contrôler à 3 semaines + test d’avidité

      • Test d’avidité des IgG
        • Objectif : dater l’infection ssi IgM(+)/IgG(+) lors d’une première sérologie
        • Résultat : si avidité ↑ = infection ancienne / si avidité ↓ = récente
      • Contrôle sérologique à 3 semaines: 
        • Si augmentation IgG et IgM : séroconversion récente (< 2 mois)
        • Si stagnation des IgG : séroconversion ancienne (> 2 mois)

Prise en charge d’une séroconversion

  • CAT immédiate (!! avant amniocentèse et avant confirmation sérologique à J15 : à savoir)
    • Objectif = diminuer le risque de passage transplacentaire (bonne tolérance du traitement)
    • Spiramycine (Rovamycine®)  3x/j PO en urgence
  • Puis diagnostic préatal de contamination fœtale
    • Recherche du toxoplasme (PCR) par amniocentèse 4-6S après toute séroconversion et toujours après 18SA avec
      • NPO prévention de l'allo-immunisation et information sur les enjeux/risques/bénéfices du geste +++
      • !! Pas de biopsie de trophoblaste car risque de dissémination si foyers de toxoplasmose dans le placenta
    • Échographie 1x/mois : recherche dilatation ventriculaire (hydrocéphalie) / microcéphalie / calcifications intracrâniennes  / RCIU / HSMG / anasarque
  • Prise en charge thérapeutique selon le résultat
    • Echos normales et PCR négative: 
      • PAS de contamination foetale 
      • Maintien spiramycine et surveillance échographique
    • Echos normales et PCR positive:
      • Contamination foetale sans lésions échovisibles
      • Traitement par pyriméthamine-sulfamide (/!\ synd Lyell et neutropénie)
      • Surveillance écho renforcée tous les 15j
    • Echos anormales (atteinte cérébrale) et PCR positive
      • Discution au sein d'un CPDPN: IMG ?
      • Si PAS d'IMG: maintien pyriméthamine-sulfamide
  • Prise en charge néonatale
    • Examen clinique minutieux à la naissance puis surveillance 
    • Échographie cérébrale transfontanellaire / FO 
    • Suivi sérologique (vérification disparition IgG maternels et non-apparition d'IgM)
S'abonner pour voir le reste
Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

Contenus liés

Détail de la dernière mise à jour

Date: 13/07/2017

mise en page ( code couleurs)