Item 260 - Néphropathie vasculaire.

Dernière mise à jour le 28/07/2018 par Alexandre NAVIDI

2 types de néphropathies vasculaires chroniques +++

• Atteinte des gros vaisseaux  = néphropathie ischémique
  • par sténose a. rénale sur plaque d’athérome → hypotrophie rénale asymétrique
• Atteinte des petits vaisseaux = néphroangiosclérose
  • par adaptation à l’hyperpression de l’HTA → hypotrophie rénale symétrique

Généralités

• Néphroangiosclérose chronique = néphroangiosclérose « bénigne »
• NPC avec HTA maligne (ou néphroangiosclérose maligne)
• !! NV de loin la plus fréquente mais diagnostic d’élimination (à savoir)
• Terrain : peau noire / sujet âgé

Diagnostic

• Examen clinique
  • !! Pas de signe spécifique: « faisceau d’arguments diagnostiques »
  • HTA ancienne mal équilibrée +/- compliquée (rétinopathie, HVG..)
  • IRC lentement progressive avec microalbuminurie ou protéinurie modérée
  • Reins de taille diminuée sans sténose des artères rénales (≠ néphropathie ischémique)
• Examens complémentaires
  • Echo-doppler des artères rénales: pour éliminer une sténose de l’a. rénale
  • PBR: n’a aucun intérêt +++ / diagnostic présomptif seulement
  • (montrerait une endartérite fibreuse avec épaississement des a. de tout calibre)
• En pratique
  • Diagnostic d’élimination devant IRC lentement progressive + HTA

Evolution

• Complication chronique de l’HTA (typiquement apres ≥ 10ans)
• Evolution lentement progressive vers l’IRT:

Traitement

• Tt de la néphroangiosclérose = Tt de l’HTA +++
  • Objectif: 
    • PA < 140/90mmHg quand albuminurie < 30 mg/24h
    • PA < 130/80 mmHg quand albuminurie ≥ 30 mg/24h
  • Modalités :
    • 2 anti-HTA (dont IEC) si albuminurie ≥ 300 mg/24h
    • Sinon :IEC systématique +/- thiazidiques / MHD (restriction sodée)
• NPO la prise en charge des FdR CV (à savoir)
  • statines / aspirine / arrêt du tabac / équilibre du diabète, etc.