Item 260 - Néphropathie vasculaire.
Dernière mise à jour le 28/07/2018 par Alexandre NAVIDI
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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A. NÉPHROPATHIES VASCULAIRES CHRONIQUES
Remarque
2 types de néphropathies vasculaires chroniques +++
- Atteinte des gros vaisseaux = néphropathie ischémique
- par sténose a. rénale sur plaque d’athérome → hypotrophie rénale asymétrique
- Atteinte des petits vaisseaux = néphroangiosclérose
- par adaptation à l’hyperpression de l’HTA → hypotrophie rénale symétrique
AIGUE | CHRONIQUE |
MAT (micro angiopathie thrombotique) | Sténose d'une artère rénale = néphropathie ischémique |
Néphroangiosclérose maligne (HTA maligne) | Néphroangiosclérose bénigne (HTA) |
Embolies de cristaux de cholestérol | SAPL |
Occlusion aiguë d'une artère rénale = infarctus rénal | Allogreffe rénale |
PAN (péri-artérite noueuse) | |
Crise aiguë sclérodermique |
Néphroangiosclérose
Généralités
- Néphroangiosclérose chronique = néphroangiosclérose « bénigne »
- NPC avec HTA maligne (ou néphroangiosclérose maligne)
- !! NV de loin la plus fréquente mais diagnostic d’élimination (à savoir)
- Terrain : peau noire / sujet âgé
Diagnostic
- Examen clinique
- !! Pas de signe spécifique: « faisceau d’arguments diagnostiques »
- HTA ancienne mal équilibrée +/- compliquée (rétinopathie, HVG..)
- IRC lentement progressive avec microalbuminurie ou protéinurie modérée
- Reins de taille diminuée sans sténose des artères rénales (≠ néphropathie ischémique)
- Examens complémentaires
- Echo-doppler des artères rénales: pour éliminer une sténose de l’a. rénale
- PBR: n’a aucun intérêt +++ / diagnostic présomptif seulement
- (montrerait une endartérite fibreuse avec épaississement des a. de tout calibre)
- En pratique
- Diagnostic d’élimination devant IRC lentement progressive + HTA
Evolution
- Complication chronique de l’HTA (typiquement apres ≥ 10ans)
- Evolution lentement progressive vers l’IRT:
Traitement
- Tt de la néphroangiosclérose = Tt de l’HTA +++
- Objectif:
- PA < 140/90mmHg quand albuminurie < 30 mg/24h
- PA < 130/80 mmHg quand albuminurie ≥ 30 mg/24h
- Modalités :
- 2 anti-HTA (dont IEC) si albuminurie ≥ 300 mg/24h
- Sinon :IEC systématique +/- thiazidiques / MHD (restriction sodée)
- Objectif:
- NPO la prise en charge des FdR CV (à savoir)
- statines / aspirine / arrêt du tabac / équilibre du diabète, etc.
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Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour via le collège de néphrologie : - ajout d'un tableau "néphropathie aiguë vs chronique" - mise à jour de la partie néphroangiosclérose - mise à jour de la partie sténose de l'artère rénale (SFAR / SAAR) dont traitements - mise à jour de la partie occlusions vasculaires aiguës (précisions clinique / paraclinique) - mise à jour sd embols de cholestérol (clinique / paraclinique) - mise à jour du SHU (histologie / clinique / paraclinique) - ajout d'un paragraphe néphroangiosclérose maligne (critères ESC 2013 HTA maligne, physiopathologie, clinique + paraclinique + traitements) - ajout de quelques points clefs sur la sclérodermie (crise aiguë sclerodermique)