Item 261 - Insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant.
Dernière mise à jour le 25/09/2017 par Timothee Olivier
Mise à jour en cours

Signaler

Mises à jour

25/09/2017

correction de coquilles

14/05/2017

MAJ avec la 7eme édition du collège de néphrologie

23/12/2016

Correction de l'objectif tensionnel et de l'ancienne " ostéodystrophie rénale"

08/10/2016

08/10/16 : modification modalités vaccination anti-pneumocoque

Résumé

Objectifs CNCI
  • Définir le stade d'une maladie rénale chronique.
  • Connaître les facteurs de progression des maladies rénales chroniques et les mesures thérapeutiques adaptées.
  • Diagnostiquer les complications des maladies rénales chroniques et connaître le principe de leur traitement.
  • Expliquer les modalités des traitements de suppléance de l'insuffisance rénale terminale.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • DFG < 90 ml/min depuis ≥ 3M
  • Etiologies: NG / NV / NI / NH
  • HypoCa / anémie / reins < 10cm
  • Bilan HAS de 1ère intention (14)
  • Complications de l’IRC (6 + 1)
  • Prise en charge pluridisciplinaire
  • Mesures hygiéno-diététiques
  • Traitement néphroprotecteur par IEC
  • Capital veineux / abord / vaccin VHB
  • Suppléance par hémodialyse
  • Transplantation rénale dès 30ml/min 
  • Prise en charge à 100%
  • Objectif PA = 140/90 mmHg
  • Objectif protéinurie < 0.5g/24h 
  • Echographie voies urinaires
  • Prise de la PA / ECG
  • Contrôle des FdR CV / tabac
  • Adaptation des médicaments
  • Education du patient
  • Doppler a. rénale avant IEC 
  • NPO Traitement étiologique +++

Généralités

Définitions

  • Insuffisance rénale chronique (IRC)
    • anomalie rénale fonctionnelle ou structurelle évoluant depuis ≥ 3 mois
    • et/ou DFG < 60mL/min depuis ≥ 3M
  • Insuffisance rénale terminale (IRT)
    • Toute IRC nécessitant une épuration extra-rénale ou une transplantation

Epidémiologie

  • Prévalence
    • Maladie rénale chronique (MRC) ~ 10% de la population générale
    • IRC modérée (DFG < 60mL/min) = 5% de la population générale
  • Facteurs de risque d’IRC
    • âge élevé / atcd familiaux de MRC
    • Prise de médicaments ou toxiques néphrotoxiques
    • HTA et FdR CV / Diabète / M. auto-immune (LED ++)
    • Pathologies urinaires récidivantes: IU, lithiases

Etiologies

Néphropathies glomérulaires = 25-50% (cf Néphropathie glomérulaire.

  • Néphropathie diabétiquediabète de type 2 ++
  • NG chroniques primitives: maladie de Berger (GN à IgA) ++
  • NG chroniques secondaires: LED +++ / amylose ++

Néphropathies vasculaires = 20% (cf Néphropathie vasculaire.

  • Néphroangiosclérose +++

Néphropathies tubulo-interstitielles = 5% (cf Néphropathie interstitielle.

  • Néphropathie de reflux ++ (3%)

Néphropathies héréditaires = 10% (cf Polykystose rénale.

  • Polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD) +++

!! Etiologie indéterminée: >10%

S'abonner pour voir le reste
Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

Contenus liés

Détail de la dernière mise à jour

Date: 25/09/2017

correction de coquilles