Item 267 - Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l'enfant et chez l'adulte.
Dernière mise à jour le 15/12/2018 par Alexandre NAVIDI
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15/12/2018

Mise à jour MAJEURE de la partie pédiatrique et mineure de la partie adulte : -quelques précisions et remarques dans la partie adulte -mise à jour du bilan biologique de 1e intention et de l'imagerie dans la partie adulte Concernant la partie PEDIATRIQUE : -refonte du paragraphe etiologies avec 2 tableaux résumant les causes de douleurs abdominales aiguës et chroniques -mise à jour complète de l'examen clinique -ajout d'un tableau pour différencier une douleur organique d'une douleur fonctionnelle -multiples précisions sur l'interrogatoire et l'examen physique -ajout d'un paragraphe concernant les signes de gravité à toujours rechercher -mise à jour complète de la partie sur les examens complémentaires -explication de l'approche diagnostique concernant les examens complémentaires (radioprotection +++) -mise à jour des indications concernant les examens complémentaires (ASP / écho +++ / biologie) -refonte complète du paragraphe sur l'invagination intestinale aiguë (généralités, étiologies, diagnostique, traitement), beaucoup plus précis avec de multiples explications sur la démarche diagnostique puis thérapeutique) -ajout d'une partie sur la colique du nourrisson (motif fréquent de consultation à connaître même si peu tombable)

05/11/2016

Examens complémentaires

16/05/2014

Mise à jour de la fiche

16/05/2014

Mise à jour de la fiche

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'enfant et chez l'adulte.
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Recommandations
  • HAS 09 : place de l'ASP
  • Polycopié national: item 195
Mots-clés A savoir
  • Etiologies extra-digestives +++
  • BU / ébranlement lombaire / globe
  • Voyage / dernier repas / DDR
  • Métabolique: ISA / AC / THE
  • Enfant: OGE / purpura / otoscopie / BU / nuque
  • IIA primitive /nourrisson /iléo-caecale / lavement
  • IIA secondaire / enfant / iléo-iléale / chirurgie
  • Médicaments / Alcool
  • Prise de la température
  • TR et orifices herniaires
  • Défense / contracture
  • BU / ECG / hCG / FGE
  • Nourrisson = pesée / TRC
  • Accord parental écrit

A. DOULEUR ABDOMINALE AIGUË CHEZ L’ADULTE

Généralités

Définition

  • douleur abdominale est dite aiguë si < 1S

Etiologies fréquentes

  • en HCD: pathologies biliaires (3) / hépatite aiguë
  • en épigastrique: pancréatite aiguë / UGD perforé
  • en lombaire: colique néphrétique / pyélonéphrite
  • en FIDappendicite aiguë
  • en FIGdiverticulite du sigmoïde
  • en hypogastrique: pathologie gynécologique / RAU
  • diffuse: occlusion aiguë / néoplasique / TFI (!! 35%)

!! savoir évoquer des étiologies non abdominales

  • IDM atypique si épigastrique (à savoir)
  • Insuffisance surrénale aiguë
  • Acido-cétose diabétique
  • Crise drépanocytaire
  • Hypercalcémie / hyperkaliémie

Orientation diagnostique

Examen clinique

  • Interrogatoire
    • Terrain: diabète / appendicectomie / FdR CV / DDR si femme
    • Prises: médicamenteuse (AINS / AVK) / alcool (à savoir)
    • Anamnèse:  évolution / circonstances /  dernier repas / retour de voyage
    • Signes fonctionnels
      • Caractériser la douleur
        • siège / irradiation / intensité / type / facteurs modifiants
      • Rechercher des signes associés
        • vomissement / signes urinaires / métrorragie / rectorragie
  • Examen physique
    • Prise des constantes: température / FC-PA / FR-SpO2 (à savoir)
    • Examen abdominal / lombaire
      • Inspectionictère / pâleur / cicatrice ++ / météorisme
      • Palpation +++
        • Masse / douleur / défense / contracture
        • TR et palpation des orifices herniaires (à savoir)
        • Ebranlement des fosses lombaires / globe vésical
      • Percussion: matité (ascite) / tympanisme (météorisme)
      • Auscultation: bruits hydro-aériques / souffle (AAA)
    • Evaluation du retentissement
      • syndrome infectieux: SRIS / sepsis / choc
      • AEG / hydratation / hémodynamique
    • Remarques :
      • le but de l'examen est de rechercher une pathologie nécessitant une prise en charge urgente +++
      • en dehors de ces situations, on pourra toujours demander un avis spécialisé sans urgence
      • chez une femme, toujours évoquer une urgence gynécologique (GEU / torsion du pédicule ovarien notamment)

Examens complémentaires

  • Bilan biologique de 1ère intention
    • NFS-CRP: pour syndrome infectieux
      • !! l'absence d'hyperleucocytose n'élimine pas le péritonite ou l'appendicite aiguë
    • BHC: TA-GGT-PAL et bilirubine
    • Iono-urée-créatinine :
      • déshydratation avec IRf (3e secteur sur occlusion, pertes digestives si vomissements/diarrhées...)
      • hypokaliémie si vomissement ou diarrhée
      • hyponatrémie de déplétion
    • Glycémie : systématique pour rechercher décompensation d'un diabète
    • Lipasémie: si douleur épigastrique
    • Bilan infectieux : ECBU si BU positive / hémocultures systématique si fièvre 
    • !! NPO selon le contexte (à savoir)
      • hCG plasmatiques si femme jeune
      • Frottis-goutte épaisse si retour de voyage
      • ECG si suspicion d'IDM (!! à l'IDM inférieur qui peut donner des douleurs épigastriques)
  • Imagerie: selon orientation étiologique
    • Abdomen sans préparation : non indiqué (HAS 09)
      • colique aiguë grave
      • suspicion de corps étranger
    • Echographie abdominale
      • Appendicite (femme/enfant)
      • Lithiase bilaire / cholécystite
      • Colique néphrétique (en complément de l'ASP)
      • Suspicion de pathologie gynécologique (GEU / torsion...)
      • Masse abdominale / recherche d'AAA
    • TDM abdominale (de plus en plus demandée en 1ère intention devant un abdomen chirurgical)
      • Pancréatite aiguë
      • Diverticulite sigmoïdienne
      • Syndrome occlusif
      • Appendicite aiguë (Homme/ obèse)
      • Infarctus mésentérique
    • Endoscopie (EOGD)
      • Hémorragie digestive
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Date: 15/12/2018

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