Item 27 - Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse.
Dernière mise à jour le 30/01/2019 par Pierre-Marie PLUT
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30/01/2019

- Mise à jour des "mots-clés" / "à savoir" - Synthétisation / Mise en conformité de la forme par rapport aux autres fiches - Actualisation des traitements avec le Pilly 2018 - Allègement des redites avec l'item IU classique: fiche concentrée sur les spécificités.

22/09/2017

MAJ de la forme

13/07/2017

Mise en page (code couleurs) correction coquille pas de trt ( et non pas d'ecbu) dans la colonisation

02/04/2017

Correction de l'aminoside recommandé en cas de PNA grave (amikacine et non genta)

17/09/2016

17/09/2016 : - mise à jour des traitements des IU gravidiques et de la colonisation urinaire gravidique selon reco Pilly 2016 - changement de la mise en page

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse.
Recommandations
  • Collège des enseignants de gynécologie obstétrique - 5ème édition (2021)
  • ECN Pilly 2021
  • Recommandations SPILF 2015
Mots-clés A savoir
  • Traitement systématique si colonisation
  • ECBU mensuel
  • Evaluation hospitalière systématique en cas de PNA
  • Prise T° / ébranlement lombaire
  • MHD / éducation patiente
  • Colonisation= Adapté d'emblée
  • Cystite=Probabiliste
  • ECBU 8-10 j après chaque traitement puis mensuel

Généralités

Epidémiologie

  • Infections urinaires (IU) = la + fréquente des infections bactériennes au cours de la grossesse 
    • → 10% des grossesses 
  • Facteurs de risque d'IU gravidique:
    • Uropathie fonctionnelle ou organique sous-jacente
    • ATCD d'IU
    • DNIND/DID

Physiopathologie

  • Mécanisme: migration des germes depuis le réservoir digestif par voie ascendante
  • Facteurs favorisants
    • Facteurs mécaniques
      • Compression de la vessie par l'utérus gravide → mauvaise vidange vésicale et RPM 
      • Compression et étirement des uretères → reflux vésico-urétéral (droite ++)
    • Facteurs hormonaux 
      • Progestérone → inhibe péristaltisme voies urinaires et ↓ tonus sphinctérien urétérovésical → reflux et stagnation urines
      • Oestrogènes → hyperhémie du trigone → adhérence des germes sur l'urothélium 
    • Facteurs chimiques 
      • Alcalinisation des urines 
      • Glycosurie physiologique 
      • ↑Pullulation microbienne vulvopérinéale / briéveté urètre féminin 

Microbiologie

  • BGN:
    • Escherichia coli ++ (75%)
    • Klebsiella pneumoniae
    • Serratia 
    • Enterobacter 
  • CGP (rarement):
    • Entérocoque 
    • Streptocoque B
    • Staphylocoque doré 
  • /!\ Resistance ATB E. coli:
    • 25-45%: amoxicilline et sulfaméthoxazole-triméthoprime 
    • 5%: C3G et fluoroquinolones

Colonisation urinaire gravidique

Définition

  • Colonisation urinaire = bactériurie asymptomatique (2-10% des grossesses)
  • Micro-organisme présent dans les urines sans signe clinique, quelque soit le niveau de leucocyturie
  • Seuil de bactériurie ≥10^5 UFC/mL
  • risque de 20 à 40% de PNA 

Dépistage systématique

  • Chez toute femme enceinte :
    • BU mensuelle à partir du 4ème mois / si BU (+) réalisation ECBU 
  • Chez les femmes avec FDR (cf. supra) :
    •   ECBU lors de la 1ère consultation puis ECBU mensuel à partir du 4ème mois
  • Si streptocoque B = asssocié à colonisation vaginale → traitement prophylactique per-partum

Traitement

  • Toute colonisation urinaire lors d'une grossesse doit être traitée !! 
    • Risque de cystite voir de PNA
    • Risque de MAP /!\
  • Règles hygiénodiététiques:
    • Boissons abondantes (2l/j)
    • Mictions fréquentes et après les rapports sexuels 
    • Bonne hygiène périnéale (essuyage d'avant en arrière après mcition)
  • Antibiothérapie  
    • D'emblée adaptée à l'antibiogramme (PAS de TTT probabiliste !!)
      • Amoxicilline (1ère intention)
      • Pivmécillinam (2ème intention)
      • Fosfomycine-trométamol (3ème intention)
      • Triméthroprime (4ème intention/ à éviter les 2 premiers mois)
      • Nitrofurantoïne / cotrixomazole / amox-acide clav / céfixime / ciprofloxaxine (5ème intention)
    • Durée : 7 jours (sauf Fosfomycine-trométamol : 1 dose)
  • Surveillance : ECBU J8-10 après la fin du TTT puis mensuel
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Date: 30/01/2019

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