Item 27 - Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse.
Dernière mise à jour le 30/01/2019 par Pierre-Marie PLUT
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30/01/2019

- Mise à jour des "mots-clés" / "à savoir" - Synthétisation / Mise en conformité de la forme par rapport aux autres fiches - Actualisation des traitements avec le Pilly 2018 - Allègement des redites avec l'item IU classique: fiche concentrée sur les spécificités.

22/09/2017

MAJ de la forme

13/07/2017

Mise en page (code couleurs) correction coquille pas de trt ( et non pas d'ecbu) dans la colonisation

02/04/2017

Correction de l'aminoside recommandé en cas de PNA grave (amikacine et non genta)

17/09/2016

17/09/2016 : - mise à jour des traitements des IU gravidiques et de la colonisation urinaire gravidique selon reco Pilly 2016 - changement de la mise en page

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Traitement systématique si colonisation
  • ECBU mensuel
  • Evaluation hospitalière systématique en cas de PNA
  • Prise T. / ébranlement lombaire
  • MHD / éducation patiente
  • Colonisation= Adapté d'emblée
  • Cystite=Probabiliste
  • ECBU 8-10 j après chaque traitement puis mensuel

Généralités

Epidémiologie

  • La + fréquente des infections bactériennes au cours de la grossesse

Physiopathologie

  • Mécanisme: migration des germes depuis le réservoir digestif par voie ascendante
  • Facteurs de risques d'IU gravidiques
    • uropathie fonctionnelle ou organique sous-jacente
    • antécédents d'IU
    • DNID/DID

Colonisation urinaire gravidique asymptomatique

  • Définition
    • micro-organisme sans signe clinique lors d'un ECBU, quelque soit le niveau de leucocyturie
    • traitement de toute femme enceinte avec bactiurie ≥10^5 UFC/mL
    • = risque de 20 à 40% de PNA 
  • Dépistage systématique
    • Cas général : BU mensuelle à partir du 4ème mois / si BU (+) réalisation ECBU 
    • Si FDR:  ECBU lors de la 1ère consultation puis ECBU mensuel à partir du 4ème mois
    • Si streptocoque B = asssocié à colonisation vaginale → traitement prophylactique per-partum
  • Antibiothérapie  
    • D'emblée adaptée à l'antibiogramme 
      • Amoxicilline (1ère intention)
      • Pivmécillinam (2ème intention)
      • Fosfomycine-trométamol (3ème intention)
      • NB: Le cotrimoxazole est à éviter les 2 premiers mois
    • Durée : 7 jours (sauf Fosfomycine-trométamol : 1 dose)
  • Surveillance : ECBU J8-10 puis mensuel

Cystite gravidique

  • Définition
    • Classée comme "à risque de complication"
  • Diagnostic
    • clinique : idem cystite non-gravidique
    • paraclinique : ECBU + antibiogramme systématique 
      • interprétation: idem cystite non gravidique
  • Antibiothérapie
    • Probabiliste  :
      • Fosfomycine-trométamol (1ère intention)
      • Pivmécillinam (2ème intention)
      • Nitrofurantoïne (3ème intention)
    • Relais à 48h selon antibiogramme par :
      • Amoxicilline (1ère intention)
      • Pivmécillinam ou Fosfomycine-trométamol (2ème intention)
      • Thriméthoprime
    • Durée : 7 jours (sauf Fosfomycine-trométamol : 1 dose)
  • Surveillance : ECBU J8-J10 puis mensuel

PNA gravidique

  • Généralité
    • Fréquence : 0,5 à 1% des grossesses / 25% des sepsis maternels sont d'origine urinaire 
    • Risque accru de naissances prématurées
  • Diagnostic 
    • PNA droite plus fréquente (dextrorotation de l'utérus) 
    • Clinique / Gravité:  idem PNA non gravidique
    • Paraclinique:
      • ECBU, NFS, CRP, créatininémie,
      • Echographie en urgence (voies urinaires + foetale)
      • Hémocultures si doute ou signes de gravité
  • Prise en charge : Evaluation hospitalière systématique + avis obstétrical.
  • Antibiothérapie 
    • Possible en ambulatoire ssi tous ces critères sont réunis :
      • Bonne tolérance clinique
      • PNA non hyperalgique
      • Absence de vomissements
      • Surveillance à domicile par proches 
      • Examen obstétrical normal 
      • Absence d'immunodépression, d'uropathie connue, d'antécédent d'IU
    • Probabiliste d'emblée :
      • C3G IV (ceftriaxone ou céfotaxime) 
      • Si allergie C3G : aztréonam (en hospitalisation) / ciprofloxacine (si pas de FQ dans les 6 mois précédents)
    • Relais PO adapté à l'antibiogramme : amoxicilline/ augmentin / cefixime  à privilégier
    • Ciprofloxacine / Cotrimoxazole (à éviter dans les 2 premiers mois)
    • Durée totale : 10 à 14 jours
  • PNA Grave gravidique: idem PNA grave non gravidique
    • Rappel: C3G IV + Amikacine (1-3j)
      • Si allergie: idem non grave (Aztréonam)
      • Relais PO et durée: idem non grave
  • Surveillance : ECBU J8-10 puis mensuel / surveillance materno-fœtale dans les 48 premières heures

Synthèse pour questions fermées

Quel est le taux de résistance d'E. Coli à l'Amoxicilline ?
  • 50%
Quels sont les 2 signes cliniques à toujours rechercher en cas de cystite afin d'écarter une pyélonéphrite ?
  • Absence de fièvre
  • Absence de douleur à l'ébranlement lombaire
Quelles sont les 3 principales mesures hygiéno-diététiques en cas d'infection urinaire ?
  • Boissons abondantes
  • Mictions non retenues
  • Réguler le transit
Quelle est l'antibiothérapie de choix en cas de cystite aiguë gravidique ?
  • Antibiothérapie probabiliste, en urgence, à débuter sans attendre les résultats de l'antibiogramme : Fosfomycine-trométamol (1ère intention) / Pivmécillinam (2ème intention) / nitrofurantoïne, céfixime ou ciprofloxacine (3ème intention)
Quels sont les 2 buts de l'antibiothérapie au cours d'une pyélonéphrite ?
  • Eviter la dissémination bactérienne
  • Limiter le risque de cicatrices rénales
Quelle est la seule plante utilisable comme traitement prophylactique des cystites récidivantes ?
  • Canneberge
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Date: 30/01/2019

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