Item 271 - Vomissements du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte.

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Mises à jour

29/03/2017

MAJ retentissement

Résumé

Objectifs CNCI
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'évolution.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Aigu si < 7J / chronique si > 7J
  • Digestif / neuro / endoc / iatrogène
  • Alcalose métabolique / hypokaliémie
  • DEC / hypoTA / IRA fonctionnelle
  • Pneumopathie d’inhalation +++
  • Syndrome de Mallory-Weiss
  • Métoclopramide 10mg x3/j PO
  • OGE / orifices herniaires / otoscopie
  • Chez l’enfant: fébrile ou non / foyers
  • Sténose hypertrophique du pylore
  • Prise médicaments / alcool
  • Déshydratation / réhydrater
  • TR et orifices herniaires
  • Syndrome méningé / HTIC
  • DDR / hCG si femme jeune
  • IDM: ECG-tropo si FdR CV
  • SNG = compensation / IPP
  • Pesée / TRC pour nourrisson

A. VOMISSEMENTS DE L’ADULTE

Généralités

Définition

  • Vomissementexpulsion active par la bouche du contenu gastrique avec contractions
  • On distingue: vomissements aigus si < 7J ≠ vomissements chroniques si > 7J
  • !! NPC avec régurgitations = pas d’effort de vomissement ni de nausées

Physiopathologie

  • Area postrema: « centre du vomissement » = mésencéphale (plancher du V4)
  • Influx (facteurs déclenchants) nombreux: odeur / vue / réflexe nauséeux, etc.
  • Efférences:
    • nerfs vague / phrénique / rachidiens = contraction → vomissement
    • stimulation SNA = signes végétatifs → nausée, pâleur, sueur

Etiologies

Vomissements aigus

  • Etiologies digestives
    • Gastro-entérite aiguë infectieuse +++
    • Occlusion digestive ++: grêle > colon
    • Autres: appendicite / péritonite / colique hépatique / pancréatite aiguë, etc.
  • Etiologies neurologiques
    • Méningite ou hémorragie méningée (syndrome méningé)
    • HTIC: sur processus expansif: HED-HSD / tumeur / abcès..
    • Vertiges: syndrome vestibulaire: périphérique ou central (AVC)
  • Etiologies métaboliques
    • Insuffisance surrénale aiguë (ISA)
    • Acidose métabolique / acido-cétose
    • Hypercalcémie / IRA
  • Iatrogénie / toxique
    • Iatrogène +++ : chimiothérapie / post-AG / AINS / opiacés, etc.
    • Intoxication alcoolique aiguë: à éliminer systématiquement
  • Autres étiologies
    • Infarctus du myocarde (IDM): à evoquer devant tout terrain vasculaire
    • !! Grossesse (« fonctionnels » à T1 / rechercher une complication si T2/T3)

Vomissements chroniques

  • Etiologies digestives
    • Obstructives chroniques +++
      • Sténose chronique du grêle
        • MICI: Maladie de Crohn
        • Compression extrinsèque: carcinose péritonéale ++, bride.
        • Cancer: adénocarcinome du grêle, lymphome
      • Obstacles gastro-duodénaux
        • UGD: sténose ulcéreuse ++
        • Compression extrinsèque: pseudo-kyste ou cancer du pancréas
        • Cancer: adénocarcinome: gastrique / duodénal / pancréas
    • Etiologies fonctionnelles
      • Gastroparésie = troubles de la vidange gastrique (neuropathie diabétique)
      • POIC: pseudo-obstructions chroniques de l’intestin grêle
  • Autres étiologies à rechercher
    • Psychiatriques +++ : mais doit toujours rester un diagnostic d’élimination
    • Chimiothérapie / Grossesse / HTIC
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Date: 29/03/2017

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