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Item 272 - Splénomégalie
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Mises à jour
10/04/2017
Ajout précision sur vaccination pneumocoque en cas de splénectomie
05/06/2016
Item conforme au programme du collège de médecine interne
18/05/2016
MAJ selon SFH 2ème Ed. : rate = organe lymphoïde II (bactéries encapsulées ++) /SMG = sensation de pesanteur ou douleur de l'HCG / SMG = masse palpable en HCG superficielle, mobile à l'inspiration, sans contact lombaire / interrogatoire = voyage récent, ID / ajout trauma dans etiologies / attention à hémodilution sur NFS / ajout hyperferritinémie dans SAM / ATBprophylaxie pendant 1-2ans / splénectomie après RCP
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Splénomégalie (SMG) = augmentation du volume de la rate
- Clinique: rate normalement non palpable donc toute rate palpable = SMG
- Paraclinique: échographie: SMG si rate ≥ 12cm / poids normal < 250g
Rappel: rôles de la rate
- Durant la vie foetale: hématopoïèse: synthèse des globules rouges
- Chez l’adulte: hémolyse-filtre vasculaire (« cimetière des GR ») / stockage macrophages et plaquettes / organe lymphoïde II (bactéries encapsulées ++)
Étiologies
Étiologies infectieuses
- Infections bactériennes
- Septicémie à pyogènes / !! toujours rechercher une endocardite
- Autres: BK / abcès à pyogènes / abcès splénique / fièvre typhoïde
- Infections virales
- Mononucléose infectieuse (EBV) +++ (cf item 213)
- Autres: VHB – VHC – VIH – CMV
- Infections parasitaires
- Paludisme: 1ère cause de SMG dans le monde !
- Autres: leishmaniose / bilharziose / hydatidose, etc.
Étiologies hématologiques
- Hémolyses chroniques
- Toutes les hémolyses chroniques donnent une SMG +++ (cf item 209)
- Corpusculaires: membranaire / enzymatique / hémoglobinopathie / HPN
- Extra-corpusculaires: infectieuse / auto-immune / mécanique / toxique
- Hémopathies malignes
- SMP: Maladie de Vaquez / LMC / SMG myéloïde / thrombocytémie essentielle
- Infiltration lymphoïde (SLP): leucémie aiguë et LLC / lymphome hodgkinien ou non
Hypertension portale
- Bloc intra-hépatique
- Cirrhose +++ : alcoolique / hépatites virales / NASH / CBP..
- Autres: sarcoïdose (granulome) / bilharziose hépatique, etc.
- Bloc sus-hépatique
- Insuffisance cardiaque droite (ICD)
- Thrombose des veines sus-hépatiques: syndrome de Budd-Chiari
- Bloc sous-hépatique
- Thrombose veine porte (!! sur carcinome rénale) ou splénique
- Compression tumorale de la veine porte ou veine splénique
Autres étiologies
- Maladies systémiques
- Lupus érythémateux disséminé
- Polyarthrite rhumatoïde (syndrome de Felty: SMG + neutropénie)
- Maladies de surcharge
- Maladies de Gaucher / de Niemann-Pick
- Amylose / hémochromatose (rarement)
- Tumeurs solides spléniques
- Bénignes: kyste / lymphangiome / hémangiome
- Malignes: métastases spléniques / angiosarcome
- Traumatismes spléniques
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 10/04/2017
Ajout précision sur vaccination pneumocoque en cas de splénectomie