Item 273 - Hépatomégalie et masse abdominale

Dernière mise à jour le 21/01/2019 par David Sulman

Fiche à jour

Série de QI sur l'Item 273

ECNI - Août 2017 ! - Aux urgences pour palpitations.

Vous recevez aux urgences Mr G, 38 ans, pour palpitations. Antécédents personnels: aucun Antécédents familiaux: Père décédé d'un CHC, Diabète chez son frère.   Il vous explique avoir eu des palpitations à plusieurs reprises ces derniers mois, de sédation spontanée au bout de quelques minutes.   Votre interrogatoire ne révèle aucun autre signe fonctionnel. L'examen physique révèle des bruits du coeurs rapides, sans souffle associé. Il n'y a pas de signe de phlébite ni de signe d'insuffisance cardiaque.

ECNI - Août 2017 ! - Une crise convulsive

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive. Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30. L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

Aux urgences pour palpitations.

Vous recevez aux urgences Mr G, 38 ans, pour palpitations. Antécédents personnels: aucun Antécédents familiaux: Père décédé d'un CHC, Diabète chez son frère.   Il vous explique avoir eu des palpitations à plusieurs reprises ces derniers mois, de sédation spontanée au bout de quelques minutes.   Votre interrogatoire ne révèle aucun autre signe fonctionnel. L'examen physique révèle des bruits du coeurs rapides, sans souffle associé. Il n'y a pas de signe de phlébite ni de signe d'insuffisance cardiaque.

ECNI - NOVEMBRE 2016 - Suspicion d'AVC ischémique aigu

Vous êtes le nouvel interne du service de radiologie d'un grand centre hospitalier et vous êtes de garde tôt ce matin. Le chef de clinique n'est toujours pas arrivé, vous décidez donc de prendre les choses en main en vous installant à la console. La demande la plus urgente concerne une IRM cérébrale pour "suspicion d'AVC ischémique aigü" chez un patient de 57 ans, le début des symptômes remontent à 3h30.

Suspicion d'AVC ischémique aigu

Vous êtes le nouvel interne du service de radiologie d'un grand centre hospitalier et vous êtes de garde tôt ce matin. Le chef de clinique n'est toujours pas arrivé, vous décidez donc de prendre les choses en main en vous installant à la console. La demande la plus urgente concerne une IRM cérébrale pour "suspicion d'AVC ischémique aigü" chez un patient de 57 ans, le début des symptômes remontent à 3h30.

Une crise convulsive

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive. Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30. L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

Une baisse de la libido

Vous recevez en consultation Mr D. un homme caucasien, âgé de 41 ans. Ce père de famille de 3 enfants vous décrit une asthénie importante, des difficultés sexuelles ainsi qu'une baisse de la libido. Ces symptômes remontent à un peu plus de 8 mois. Dans ses antécédents, on retient un diabète de type 2 découvert il y a 3 ans, traité par metformine. Il est également suivi pour une maladie de crohn, traité par 5-ASA et actuellement en période de rémission. L'interrogatoire révèle une consommation d'alcool de 4 verres de vin rouge par jour. A l'examen clinique, le poids est de 82 kilos pour 1m74, la palpation abdominale retrouve une hépatomégalie homogène modérée (13cm), sans ictère ni de signes d'insuffisance hépato-cellulaire associée. Les aires ganglionnaires sont libres. L'examen cardiovasculaire ne montre aucune anomalie. Sa soeur diabètique est décédée d'un cancer du foie à l'âge de 55 ans. Le bilan biologique de 1ère intention, préscrit par son médecin traitant montre comme seule anomalie, une hypertransaminasémie à 6N prédominant sur les ALAT. Cette anomalie était déjà présente sur le bilan biologique prescrit 7 mois auparavant.

Une baisse de la libido

Vous recevez en consultation Mr D. un homme caucasien, âgé de 41 ans. Ce père de famille de 3 enfants vous décrit une asthénie importante, des difficultés sexuelles ainsi qu'une baisse de la libido. Ces symptômes remontent à un peu plus de 8 mois. Dans ses antécédents, on retient un diabète de type 2 découvert il y a 3 ans, traité par metformine. Il est également suivi pour une maladie de crohn, traité par 5-ASA et actuellement en période de rémission. L'interrogatoire révèle une consommation d'alcool de 4 verres de vin rouge par jour. A l'examen clinique, le poids est de 82 kilos pour 1m74, la palpation abdominale retrouve une hépatomégalie homogène modérée (13cm), sans ictère ni de signes d'insuffisance hépato-cellulaire associée. Les aires ganglionnaires sont libres. L'examen cardiovasculaire ne montre aucune anomalie. Sa soeur diabètique est décédée d'un cancer du foie à l'âge de 55 ans. Le bilan biologique de 1ère intention, préscrit par son médecin traitant montre comme seule anomalie, une hypertransaminasémie à 6N prédominant sur les ALAT. Cette anomalie était déjà présente sur le bilan biologique prescrit 7 mois auparavant.

Hépatomégalie - Masse abdominale

Tableau : étiologies à évoquer devant une hépatomégalie

Hépatomégalie et masse abdominale / SNFGE / 2009

Hépatomégalie

Mr H, 56 ans vous est adressé par son médecin traitant pour hépatomégalie. Le patient est un éthylique chronique connu, ancien toxicomane, tabagique actif, hypertendu sous nifédipine, suivi pour son hypertriglycéridémie également. Il pèse 90 kg pour 1m70 (tour de taille 103cm).