Item 278 - Pancréatite chronique.

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Définition

• Pancréatite chronique (PC) = maladie inflammatoire chronique et fibrosante du pancréas
• caractérisée par la destruction irréversible du parenchyme exocrine puis endocrine

Epidémiologie

• Prévalence de la pancréatite chronique en France = 0.4%
• !! sex ratio: H > F = 9/1 (cf terrain: alcool)

Physiopathologie

• PC = fibrose mutilante + lithogénèse sur fond de poussées de PA:
• 1. Alcool → favorise la formation de cristaux et ↑ viscosité du suc pancréatique
• 2. Lithiase intra-canalaire = stase en amont → inflammation puis sténose cicatricielle
• 3. Poussées de PA = formation de fibrose / majorée par action directe de l’alcool
• 4. Fibrose mutilante = destruction du tissu exocrine puis endocrine
• 5. Insuffisance pancréatique mixte

Une étiologie principale = alcool +++

• Ethylisme chronique = responsable de 85% des cas de pancréatite chronique
• !! Seulement après consommation importante et longue: 10-15 verres/j sur 10-15ans..

Autres étiologies = rares

• Hypercalcémie chronique (1%): hyperparathyroïdie primitive ++ (cf Hypercalcémie / hypocalcémie)
• Causes obstructives: tumeurs du pancréas (TIPMP, ampullome)
• Causes génétiques: mucoviscidose, PC héréditaire (T° AD)
• Causes auto-immunes: PC auto-immune ou associées aux MICI
• Causes iatrogènes: radiothérapie, médicaments

Idiopathique: 

• dans 10% des cas
• Remarque: les lithiases biliaires ne sont pas une cause de PC (≠ PA!)